Зачем нужна гемостазиограмма при беременности

Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

  • у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
  • есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
  • есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

Гемостазиограмма при беременности: зачем нужно это исследование?

Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка. Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.

Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.

Что из себя представляет исследование?

Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.

Как известно, система коагуляции имеет три части:

  • Свертывающая система – ее роль состоит в образовании сгустков крови (коагуляции).
  • Противосвертывающая система – препятствует образованию тромбов, поддерживая кровь в жидком состоянии.
  • Фибринолитическая система – отвечает за расщепление образовавшихся тромбов.

Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.

Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
  2. Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).

То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.

Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.

Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу

Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.

Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.

К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.

Опасность их формирования повышается при:

  • наличии тромбов в прошлом;
  • наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
  • ожирении;
  • длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
  • многократных родах;
  • увеличении возраста беременной;
  • наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).

Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.

Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.

Расшифровка результатов

Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.

Нормальные значения АЧТВ:

Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
Первый триместр беременности 24,3-38,9
Второй триместр беременности 24,2-38,1
Третий триместр беременности 24,7-35,0

Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.

Нормальные значения ПТВ:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
Первый триместр беременности 9,7-13,5
Второй триместр беременности 9,5-13,4
Третий триместр беременности 9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.

Нормальные значения МНО:

Период Норма, cек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
Первый триместр беременности 0,89-1,05
Второй триместр беременности 0,85-0,97
Третий триместр беременности 0,80-0,94

Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.

Нормальные значения уровня фибриногена:

Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
Первый триместр беременности 2,4-5,1
Второй триместр беременности 2,9-5,4
Третий триместр беременности 3,7-6,2

Волчаночные антикоагулянты – это группа антител, которые способствуют повышенной свертываемости крови. В норме у беременных они отсутствуют. При положительном результате у женщин резко увеличивается риск тромбообразования, а также возрастает опасность выкидыша. Подробнее об угрозе выкидыша→

Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.

Нормальные показатели антитромбина III:

Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
Первый триместр беременности 89-114
Второй триместр беременности 88-112
Третий триместр беременности 82-116

D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.

Нормальные показатели D-димера:

Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
Первый триместр беременности 0,05-0,95
Второй триместр беременности 0,32-1,29
Третий триместр беременности 0,13-1,7

Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.

Нормальные показатели тромбоцитов:

Период Норма, х 109/л
Небеременные женщины 165-415
Первый триместр беременности 174-391
Второй триместр беременности 155-409
Третий триместр беременности 146-429

Отклонения от нормы и последствия для беременных

Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).

Гиперкоагуляция проявляется в анализах:

  • cнижением АЧТЧ, ПТВ и МНО;
  • повышением фибриногена и количества тромбоцитов;
  • уменьшением уровня антитромбина III.

Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме.
Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.

Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:

  • увеличением показателей АЧТЧ, МНО и ПТВ;
  • снижением уровня фибриногена и тромбоцитов;
  • увеличением концентрации антитромбина III.

Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.

Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.

Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Читать еще:  ТТГ при беременности: ТТГ повышен и ТТГ понижен, в чем опасность отклонения от нормы, профилактика

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Mama66.ru

Гемостаз во время беременности

Загадочный (и недешевый) анализ «на гемостаз» назначают сегодня почти всем беременным. Действительно ли он важен? Как самостоятельно расшифровать результаты? Где можно сделать эти анализы в Новосибирске и сколько это стоит? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла Юлия СКВОРЦОВА, врач лабораторной диагностики лаборатории гемостаза экспертного уровня «Клиники Пасман».

Что такое гемостаз?

Анализ на гемостаз – одно из самых непонятных для беременных исследований. Что это такое и почему он так важен?

Гемостаз (от лат. haema — кровь, stasis — остановка) — это система свертывания крови, которая защищает нас от серьезных кровопотерь. Вот, например, вы резали лук острым ножом, а попали по пальцу. Что ж, бывает, ничего страшного. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом густеет, течет все неохотней и, наконец, останавливается. Сработала система гемостаза – на месте поврежденных сосудов кровь начала сворачиваться и кровотечение остановилось.

Для беременной женщины очень важно, чтобы этот механизм исправно работал, ведь он будет защищать ее во время родов. Однако во время беременности свёртываемость может превысить норму и тогда «защитник» становится угрозой.

Комментарий эксперта

Система гемостаза — это сложнейшие, тончайшие механизмы, уравновешивающие свертывающие и противосвертывающие процессы. Анализ состояния системы гемостаза — вопрос, заданный природе о причине кровоточивости или тромбоза, об угрозе невынашивания беременности.

Гемостаз и беременность

Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.

Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом.

Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:

  • если уже были случаи невынашивания беременностей;
  • если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
  • если возник гестоз или другие осложнения беременности.

Комментарий эксперта

Во время беременности нарушения гемостаза возникают не случайно — организм испытывает нагрузку на все механизмы адаптации (в обыденной жизни эту ситуацию провоцирует не беременность, а стресс, недосыпание, инфекции). Уже в первом триместре организм начинает готовиться к родам. Изменяется состав крови, ее текучесть становится лучше.

При этом иногда снижение уровня гемоглобина ошибочно принимается за анемию, назначаются препарат железа. Критерием правильности диагноза является низкий или нормальный средний объем эритроцитов (MCV). Необоснованное назначение препарата железа может привести к гемосидерозу (избытку железа) в тканях плода и последующему иммунодефициту у ребенка.

Одновременно развивается физиологическая гиперкоагуляция — растет концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов, из которых образуюся сгустки — тромбы, останавливающие кровотечение, закупоривающие сосуды при отторжении плаценты в родах. Причины могут быть и иными – гиперкоагуляцию при беременности провоцируют наследственно обусловленные или приобретенные факторы.

Малейшее нарушение равновесия в организме беременной женщины приводит к перекосам во взаимодействии между свертывающими и противосвертывающими процессами, чаще в сторону патологической гиперкоагуляции — изменяется текучесть крови, развивается раннее старение плаценты, иначе звучат тоны сердца и матери и ребенка, появляются изменения на ЭКГ.

Гемостаз до беременности

Для того чтобы избежать осложнений, связанных с повышением свертываемости крови во время беременности, стоит заблаговременно, на этапе подготовки к беременности сделать анализ на мутации генов системы гемостаза (при необходимости проконсультироваться с генетиком) и гемостазиограмму. В некоторых случаях врачи просто дают рекомендации тщательно контролировать состояние системы гемостаза в период беременности, а порой – назначают профилактическое лечение.

Гемостазиограмма на этапе планирования необходима, если были:

  • тромботические осложнения в возрасте до 50 лет у близких родственников (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.);
  • варикозное расширение вен у женщины и/или ее близких родсвенников женского пола;
  • привычная невынашиваемость (две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе).

Комментарий эксперта

Порой возникает необходимость контроля состояния системы гемостаза еще до наступления беременности — при наличии в анамнезе склонности к тромбообразованию. Самый доступный маркер тромбообразования — D-димер. В случае наследственно обусловленных нарушений разумнее предвосхитить появление признаков внутрисосудистого отложения тромбина («высокого D-димер»).
При необходимости в период подготовки к беременности используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Это происходит в случаях:

  • отягощенного личного или семейного анамнеза по тромбоэмболиям;
  • упорной мигрени при проведении заместительной гормональной терапии на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
  • верифицированной тромбофилии;
  • АФС синдрома (ВАК позитивного);
  • гипергомоцистеинемии (>15 мкмоль/л).

Целесообразна хотя бы однократная оценка развернутого гемостаза, говорящая о взаимоотношениях в этой уникальной системе, в дальнейшем достаточно контролировать отдельные ключевые позиции, в которых были выявлены нарушения.

Как расшифровать гемостазиограмму?

Разумеется, расшифровкой результатов должен заниматься только врач, но порой дни (и даже часы) в ожидании консультации вызывают у будущих мамочек тревогу. Поэтому разобраться в общих чертах в порядке ли гемостазиограмма иногда стоит исключительно для собственного успокоения. При этом важно учитывать, что некоторые данные могут не соответствовать норме при совершенно нормальном течении беременности, так что бить тревогу не нужно в любом случае.

Шпаргалка по гемостазиограмме:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 24-35 секунд. У беременных АЧТВ укорачивается до 17-20 с.

ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови. Его норма — 11-18 секунд.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. В норме — меньше 248 нг/мл. У беременной женщины он должен постепенно расти. Настораживающим фактором может стать резкий скачок этого показателя.

Фибриноген. В норме — 2,0-4,0 г/л. После первого триместра содержание фибриногена постепенно растет. Накануне родов этот показатель достигает до 6 г/л.

Волчаночный антикоагулянт. В норме не должен вырабатываться у беременной.

Протромбин. Норма — 78-142%. Повышение этого показателя у беременных может быть тревожным признаком.

Антитромбин III. Норма — 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертывания крови. Сильное снижение этого показателя (на 50% от нижней границы нормы и более) может говорить о риске тромбоза.

Тромбоциты. Норма — 150-400 тыс/мкл. Снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может наблюдаться у здоровых беременных женщин.

Комментарий эксперта

Показатели гемостазиограммы подразделяются на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

  • Протромбиновое время (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение) – этот показатель — жесткая константа и его изменения в сторону гипокоагуляции у беременной женщины всегда тревожно (встречается при патологии печени и антифосфолипидном синдроме, реже дефиците Х фактора (врожденном или приобретенном).
  • АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время увеличивается при дефиците факторов свертывания, лечении гепаринами.
  • Тромбиновое время отражает конечный этап свертывания.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — представляют собой «кирпичики», из которых может сформироваться рыхлый тромб, а продукт деградации тромботических масс носит название D-димеров. Помимо D-димера (результата фибринолиза) систему фибринолиза представляет плазминоген. Активность системы отражается в показателе — XIIа-зависимый фибринолиз. При угнетении системы этот показатель возрастает, а концентрация плазминогена сначала увеличивается (мобилизация механизмов адаптации), а потом уменьшается.

Основные физиологические антикоагулянты, призванные поддерживать кровь в жидком состоянии — антитромбин III и протеин С. Повышение их активности также отражает скрытый гиперкоагуляционный сдвиг и напряжение механизмов адаптации, за которым может следовать их истощение, тромбоз и кровотечение (коагулопатия потребления). Очень красноречив тромбоцитарный гемостаз (исследования агрегации тромбоцитов). Эти показатели играют большую роль в оценке риска венозных тромбозов, в том числе у беременных.

В целом у беременных женщин риск венозных тромбозов составляет 0.42%, а в послеродовом периоде — 3.5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестационной терапии остается одной из главных причин материнской смертности. В 30-80 % случаев венозные тромбозы протекают бессимптомно, но приводят к тромбоэмболии легочной артерии, а это 20% случаев смерти рожениц. Профилактика осложнений в группе риска проводится низкомолекулярными гепаринами на протяжении 4-6 недель после родов.

Нарушение гемостаза: лечение

Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу. Есть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!

Читать еще:  Эссенциале при беременности

С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:

Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.

Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.

Левой рукой соберите кожу на животе в складку.

Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.

Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.

Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!

Комментарий эксперта

Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, — дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства — способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.

Как берут кровь на гемостаз

Этот анализ практически ничем не отличается от других, которые регулярно приходится сдавать беременным. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов, так что лучше запланировать его на раннее утро и прихватить с собой бутерброды и термос, чтобы перекусить после сдачи.

Комментарий эксперта

Забор крови из вены на гемостаз мало чем отличается от обычного забора крови. Кровь берут утром, натощак из локтевой вены иглой с широким просветом, допускается лишь кратковременное наложение жгута, важно накануне не принимать жирной пищи. Предпочтителен забор в вакутейнеры.
Нет ничего более бесполезного, чем обрабатывать кровь после 3-х часов с момента забора, без указания какие препараты получает пациент и без учета симптомов, клинической картины заболевания (последнее дает верное направление дальнейшему диагностическому поиску).

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

  • «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови — 150 руб.
  • «Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
  • «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

В организме человека для поддержания определенной консистенции крови существуют специальные механизмы. К ним относится свертывающая система, отвечающая за отсутствие кровотечений, и противосвертывающая, которая следит за тем, чтобы не образовывались тромбы. Во время беременности в этом сложном механизме возможны сбои. Своевременно выявить данное нарушение можно с помощью гемостазиограммы (или коагулограммы).

Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение. Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный). Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.

Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии. Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу. На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.

Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:

  • при поставке на учет;
  • на сроке 22-24 недели;
  • на сроке 30-36 недель.

Дополнительно данное исследование назначается при:

  • наличии в анамнезе выкидышей или неразвивающихся беременностей;
  • гипертонусе матки;
  • варикозном расширении вен;
  • плохих результатах предыдущей коагулограммы;
  • злоупотреблении курением или алкогольными напитками;
  • заболеваниях печени;
  • патологиях кровеносной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • регулярной кровоточивости десен;
  • склонности к образованию синяков;
  • многоплодной беременности;
  • ЭКО или беременности, которая сопровождается гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.

На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.

О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.

Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.

Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.

Нормальные показатели АЧТВ:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
1 триместр 24,3-38,9
2 триместр 24,2-38,1
3 триместр 24,7-35,0

Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) — время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
1 триместр 9,7-13,5
2 триместр 9,5-13,4
3 триместр 9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) — показатель протромбинового времени у конкретного пациента в сравнении с результатами других лабораторий, которые применяют различные реагенты. Нормальные показатели МНО в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
1 триместр 0,89-1,05
2 триместр 0,85-0,97
3 триместр 0,8-0,94

Фибриноген — один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:

Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
1 триместр 2,4-5,1
2 триместр 2,9-5,4
3 триместр 3,7-6,2

Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:

Период Норма, х109/л
Небеременные женщины 165-415
1 триместр 174-391
2 триместр 155-409
3 триместр 146-429

Антитромбин 3 — белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:

Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
1 триместр 89-114
2 триместр 88-112
3 триместр 82-116

D-димер — продукт распада фибрина, который является составной частью тромба. Нормальные показатели D-димера.

Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
1 триместр 0,05-0,95
2 триместр 0,32-1,29
3 триместр 0,13-0,17

Волчаночные антикоагулянты — антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.

Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:

Показатель Отклонение от нормы Причины
АЧТВ Понижен 1 фаза тромбогеморрагического синдрома
Повышен Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови
Фибриноген Понижен Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
Повышен Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания
Тромбоциты Понижен Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс
Повышен Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром
Волчаночный коагулянт Присутствует Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
Протромбин Понижен Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз
Повышен Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология
Тромбиновое время Понижен Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина
Повышен Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени
Д-димер Понижен Тромбоз
Повышен Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца
Антитромбин 3 Понижен Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности
Повышен Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы

При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, антитромбин 3 и МНО снижаются;
  • фибриноген и тромбоциты повышаются.

Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.

При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, МНО и антитромбин 3 увеличиваются;
  • фибриноген и тромбоциты уменьшаются.

Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.

Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения. С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности. Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Выделения после чистки после замерзшей беременности - Выделения

Анализ крови на свертываемость важен для контроля над показателями при проведении лечения. Врач оценивает оптимальность выбранной дозы препарата и предотвращения осложнений.

Беременные женщины не должны бояться самой процедуры – сдавать венозную кровь не больно.

Недостатком данной процедуры является небольшая погрешность в результатах в разных лабораториях. Это связано с разнообразным диагностическим оборудованием и реактивами. Поэтому повторный анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории.

Нарушения в работе кроветворной системы происходят под влиянием различных факторов, поэтому любые отклонения важно определить еще до наступления беременности. Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:

  • близкие родственники перенесли инсульт, инфаркт или страдали от тромбоза вен;
  • были случаи прерывания беременности (в том числе и неразвивающиеся беременности);
  • есть заболевания кровеносной системы.

Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.

Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

В организме человека для поддержания определенной консистенции крови существуют специальные механизмы. К ним относится свертывающая система, отвечающая за отсутствие кровотечений, и противосвертывающая, которая следит за тем, чтобы не образовывались тромбы. Во время беременности в этом сложном механизме возможны сбои. Своевременно выявить данное нарушение можно с помощью гемостазиограммы (или коагулограммы).

Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение. Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный). Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.

Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии. Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу. На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.

Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:

  • при поставке на учет;
  • на сроке 22-24 недели;
  • на сроке 30-36 недель.

Дополнительно данное исследование назначается при:

  • наличии в анамнезе выкидышей или неразвивающихся беременностей;
  • гипертонусе матки;
  • варикозном расширении вен;
  • плохих результатах предыдущей коагулограммы;
  • злоупотреблении курением или алкогольными напитками;
  • заболеваниях печени;
  • патологиях кровеносной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • регулярной кровоточивости десен;
  • склонности к образованию синяков;
  • многоплодной беременности;
  • ЭКО или беременности, которая сопровождается гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.

На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.

О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.

Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.

Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.

Нормальные показатели АЧТВ:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
1 триместр 24,3-38,9
2 триместр 24,2-38,1
3 триместр 24,7-35,0

Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) — время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
1 триместр 9,7-13,5
2 триместр 9,5-13,4
3 триместр 9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) — показатель протромбинового времени у конкретного пациента в сравнении с результатами других лабораторий, которые применяют различные реагенты. Нормальные показатели МНО в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
1 триместр 0,89-1,05
2 триместр 0,85-0,97
3 триместр 0,8-0,94

Фибриноген — один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:

Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
1 триместр 2,4-5,1
2 триместр 2,9-5,4
3 триместр 3,7-6,2

Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:

Период Норма, х109/л
Небеременные женщины 165-415
1 триместр 174-391
2 триместр 155-409
3 триместр 146-429

Антитромбин 3 — белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:

Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
1 триместр 89-114
2 триместр 88-112
3 триместр 82-116

D-димер — продукт распада фибрина, который является составной частью тромба. Нормальные показатели D-димера.

Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
1 триместр 0,05-0,95
2 триместр 0,32-1,29
3 триместр 0,13-0,17

Волчаночные антикоагулянты — антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.

Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:

Показатель Отклонение от нормы Причины
АЧТВ Понижен 1 фаза тромбогеморрагического синдрома
Повышен Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови
Фибриноген Понижен Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
Повышен Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания
Тромбоциты Понижен Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс
Повышен Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром
Волчаночный коагулянт Присутствует Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
Протромбин Понижен Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз
Повышен Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология
Тромбиновое время Понижен Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина
Повышен Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени
Д-димер Понижен Тромбоз
Повышен Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца
Антитромбин 3 Понижен Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности
Повышен Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы

При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, антитромбин 3 и МНО снижаются;
  • фибриноген и тромбоциты повышаются.

Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.

При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, МНО и антитромбин 3 увеличиваются;
  • фибриноген и тромбоциты уменьшаются.

Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.

Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения. С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности. Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.

Анализ крови на свертываемость важен для контроля над показателями при проведении лечения. Врач оценивает оптимальность выбранной дозы препарата и предотвращения осложнений.

Беременные женщины не должны бояться самой процедуры – сдавать венозную кровь не больно.

Недостатком данной процедуры является небольшая погрешность в результатах в разных лабораториях. Это связано с разнообразным диагностическим оборудованием и реактивами. Поэтому повторный анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории.

Нарушения в работе кроветворной системы происходят под влиянием различных факторов, поэтому любые отклонения важно определить еще до наступления беременности. Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:

  • близкие родственники перенесли инсульт, инфаркт или страдали от тромбоза вен;
  • были случаи прерывания беременности (в том числе и неразвивающиеся беременности);
  • есть заболевания кровеносной системы.

Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.

Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector