Железо при беременности

Железо при беременности

Содержание:

Женщине всегда хочется быть здоровой, красивой и цветущей, а уж во время беременности – самой счастливой и самой красивой. Во время беременности организм будущей мамы испытывает двойную нагрузку, ведь необходимо поддерживать не только себя, но и растущего малыша. К сожалению, часто во время беременности наблюдается дефицит определенных витаминов и микроэлементов. Один из таких жизненно важных для красоты и здоровья микроэлементов – это железо.

Значение железа

В организме человека содержится примерно 3,5 — 4,5 грамма железа – «на один гвоздь», как шутят биохимики. Две трети из этого железа находиться в составе гемоглобина красных кровяных телец (эритроцитов), остальное входит в состав других клеток организма.

Основные функции железа в организме:

  • Транспортировка кислорода и углекислого газа. Эритроциты, в состав которых входит гемоглобин, переносят кислород в клетки и забирают из клеток углекислый газ – так происходит газообмен;
  • Обмен веществ. Железо входит в состав ферментов, без которых невозможно огромное количество биохимических реакций в организме.

Суточная норма железа

Суточная норма железа, то есть, сколько миллиграмм железа должен каждый день получать человек, разная и зависит от возраста, пола и физиологического состояния организма.

Суточная норма (мг/сутки)

19 лет и старше

Беременные 1 триместр

Беременные 2 триместр

Беременные 3 триместр

Как видно из таблицы, женщинам требуется на порядок больше железа, чем мужчинам. Это легко объясняется тем, что ежемесячно с менструацией женщина теряет порцию крови, а с кровью – железо.

Также понятно, почему пожилым женщинам в менопаузе такое количество железа уже не нужно и их дневная норма сравнивается с мужчиной.

Беременным в первом триместре также нужно немного меньше железа, чем менструирующим женщинам, однако с ростом плода, потребности в железе резко возрастают. Кроме того, организм стремиться создать запас железа для предстоящей потери крови в родах и длительного периода лактации.

Источники железа

Существует два вида железа:

  • Гемовое – содержится в составе гемоглобина и хорошо усваивается организмом;
  • Негемовое – содержится в растениях и железосодержащих препаратах. Такое железо усваивается нашим организмом хуже и необходимо в гораздо больших количествах.

Таким образом, доступное нашему организму, «полезное» железо содержится далеко не в препаратах железа, а в животных продуктах. Рекордсменами по содержанию железа являются:

  • Субпродукты: печень, селезенка, сердце;
  • Конина;
  • Мясо кролика;
  • Говядина;

Из растительных источников можно отметить:

  • Шоколад;
  • Гранат;
  • Шпинат;
  • Гречку;
  • Фасоль;
  • Толокно.

Важно помнить, что железо может усваиваться организмом только в тандеме с некоторыми витаминами и микроэлементами:

  1. Витамин С (аскорбиновая кислота);
  2. Фолиевая кислота;
  3. Витамины группы В (особенно В6 и В12).

Именно поэтому питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Недостаток железа

О количестве железа в организме судят по сывороточному железу, которое определяется в биохимическом анализе венозной крови. В среднем норма его колеблется от 8,5 мкмоль/л до 30 мкмоль/л.

Основными причинами возникновения железодефицитных состояний являются:

  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, геморрой, опухоли);
  • Глистные инвазии (широкий лентец, бычий цепень);
  • Обильные и длительные менструации;
  • Носовые, легочные кровотечения;
  • Потери крови при гемодиализе.

Повышенная потребность в железе:

  • Подростковый период;
  • Беременность;
  • Лактация;
  • Усиленные тренировки.

Недостаточное поступление железа с пищей:

Вслед за снижением железа в сыворотке крови, падает его количество в гемоглобине эритроцитов, а затем – и число эритроцитов в периферической крови. Красные кровяные тельца становятся маленькими, приобретают причудливые формы и не могут качественно выполнять свои функции переноса кислорода и углекислого газа. Это состояние называется анемией.

Анемия бывает трех степеней тяжести.

Легкая степень Ниже нормы, но выше 90 г/л Средняя степень 89-71 г/л Тяжелая степень Ниже 70 г/л

Норма гемоглобина для мужчин составляет 130-160 г/л, для небеременных женщин 120-140 г/л, для беременных женщин – 110-130 г/л.

Основные проявления анемии:

  • Слабость;
  • Утомляемость;
  • Головокружение и головная боль;
  • Снижение работоспособности;
  • Учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
  • Снижение аппетита;
  • Извращения вкуса – желание есть несъедобные вещи — мел, глину, вдыхать запахи краски, бензина;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Бледность кожи;
  • Снижение иммунитета, частные инфекционные заболевания.

Для беременных особенно опасен недостаток железа, ведь огромная его доля уходит на построение эритроцитов и других клеток ребенка.

Как бороться с дефицитом железа?

Активность борьбы с дефицитом железа зависит от степени анемии, лабораторных показателей сывороточного железа и клинических проявлений.

  1. При легкой степени анемии справляться можно антианемической диетой. Она включает усиленное мясное питание, введение в рацион свежих овощей и фруктов;
  2. При средней степени к антианемической диете подключают препараты железа в таблетках или сиропах, а также таблетки фолиевой кислоты, витамин С и витамины группы В;
  3. В случае тяжелой анемии препараты железа и витаминов необходимо вводить в виде внутримышечных уколов. В особо сложных случаях необходимо переливание эритроцитарной массы. У беременных женщин к переливанию крови и ее компонентов стараются прибегать в крайнем случае при реальной угрозе жизни матери или ребенка.

Препараты железа при беременности

На современном рынке сотни торговых марок препаратов железа. Они выпускаются в виде жевательных таблеток, капсул, сиропов, микстур, капель, уколов. В своем составе препараты железа содержат двух- или трехвалентное железо. Двухвалентное железо является вариантом гемового железа и является более доступным для усвоения. Препараты железа могут быть представлены различными его химическими соединениями:

  • Сульфатом железа –«Тардиферон», «Сорбифер», «Ферроплекс» и другие;
  • Гидроксидом железа – «Феррум-Лек»; «Мальтофер», «Ферро-3»:
  • Фумаратом железа – «Ферретаб»;
  • Железа глюконатом – «Тотема»;
  • Комбинациями железа с витаминами группы В – «Ферроглобин-В12»;
  • Комбинициями железа с фолиевой кислотой – «Гино-тардиферон», «Ферретаб-комб», «Мальтофер-фол» и другие.

Также в своем составе содержат железо многочисленные витаминно-минеральные комплексы для беременных.

Препараты железа могут назначаться в лечебных и профилактических дозах. Подобрать препарат и дозировку может лечащий доктор, исходя из срока беременности, характера питания беременной, особенностей протекания беременности.

Препараты железа переносятся хорошо, но, как и любые лекарства, имеют ряд побочных эффектов:

  1. Тошнота, рвота;
  2. Запоры;
  3. Диарея;
  4. Окрашивание зубов (при применении жевательных таблеток) и кожных покровов (при внутримышечном введении) в темный цвет;
  5. Аллергические реакции.

Информация Важно помнить, что препараты железа – это лекарство. Назначать и отменять его может лечащий врач под контролем анализов крови. Передозировка железа также опасна, как и его недостаток. Применение больших доз железа может вызвать острую перегрузку железом и развитие гемосидероза.

Ни одно лекарство, даже самое необходимое, не заменит будущей маме здоровый образ жизни, полноценное питание и заботу близких людей.

Анемия при беременности: чем она опасна и как ее победить

Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.

Во время беременности и грудного вскармливания женщина теряет более
1400 мг железа в день.

Железодефицитное состояние у ребенка может быть последствием анемии у матери во время беременности.

Употребление железосодержащих БАДов в дополнение к сбалансированному питанию — способ поддержать нормальный уровень гемоглобина в крови.

Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.

Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.

Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.

Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».

Узнать стоимость.

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л [1] .

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

  • с многоплодной беременностью и многорожавших;
  • имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
  • у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
  • с гестозом;
  • с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
  • вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Читать еще:  ТТГ при планировании беременности: норма, какой должен быть уровень для зачатия

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

  1. дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
  2. дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33% [2] , на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
  • головные боли;
  • головокружения, шум в ушах;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

  • сухость и растрескивание кожи;
  • заеды, трещины, воспаления каймы губ;
  • ломкие, слоящиеся ногти;
  • сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50% [3] . При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe 3+ . Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe 2+ . Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг [4] .

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа [5] , а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

  • солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа [6] ;
  • витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Профилактика анемии при беременности

Железодефицитная анемия при беременности чревата опасными последствиями как для организма будущей матери, так и ее плода. При этом патологическом состоянии процесс может развиваться по спирали:

  • неправильное и неполноценное питание может приводить к нехватке железа, аскорбиновой кислоты;
  • недостаточное поступление железа в организм — вызывать снижение уровня гемоглобина в крови;
  • низкие значения гемоглобина могут приводить к кислородному голоданию органов и тканей;
  • далее может нарушиться работа иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем;
  • растет угроза нарушений в развитии плода.

Чтобы избежать раскручивания этой злосчастной спирали, достаточно проявлять немного внимания к своему организму, рациону питания и образу жизни.

Хорошим профилактическим подспорьем в этом может стать продукт компании «Фармстандарт» под названием «Феррогематоген». Это жевательные пастилки на основе альбумина, имеющие традиционный вкус «прямо из детства», который порадует сладкоежек. Но основное назначение «Феррогематогена» не в этом, а в обеспечении организма железом, в том числе при беременности. Традиционная формула советской эпохи была дополнена включением в состав продукта таких компонентов как сульфаты железа и меди, витамины С и B6, которые помогают усваиваться железу максимально полно. Для профилактики анемии эту вкусную и полезную биологическую активную добавку можно принимать дополнительно к сбалансированному питанию по 50 граммов в день в течение — 1–2 месяцев. Но перед употреблением продукта обязательно проконсультируйтесь с врачом, в том числе чтобы убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания: сахарный диабет или индивидуальная непереносимость отдельных компонентов «Феррогематогена»».

Анемия при беременности

Анемия у беременных бывает так часто, что даже не считается причиной для беспокойства. Однако она является фактором риска преждевременных родов, гестоза, гипогалактии и других проблем

По данным ВОЗ, примерно полмиллиарда женщин репродуктивного возраста в мире страдают анемией. По данным Росстата, течение беременности осложняется развитием анемии у каждой третьей пациентки.

— У вас все хорошо, только гемоглобин низковат.
— Ой, это страшно?
— Нет, совсем не страшно. Я вам назначу таблеточку, и все будет хорошо.

На самом деле не все так просто — вопросы дефицита железа находятся под пристальным вниманием экспертов ВОЗ, которые рекомендуют рассматривать железодефицитную анемию как значимый фактор риска смерти детей в перинатальном периоде. *

«У меня низкий гемоглобин»

Нормы содержания гемоглобина у беременных отличаются от популяционных. С 1972 года и по настоящее время во время беременности нижней границей нормы для беременных принято считать 110 г/л.

— У меня был гемоглобин 99 г/л, я принимала препарат, и уже через неделю у меня результат 112 г/л. Скажите, доктор, мне продолжать прием препарата или достаточно?

Случаи «волшебного» исцеления нередки. В таких ситуациях важно понять, как проводилось исследование. К сожалению, на территории РФ до сих пор общий анализ крови берут «из пальца», концентрацию гемоглобина определяют вручную, по полученным образцам капиллярной крови. При такой методике забора уровень гемоглобина может быть существенно занижен за счет присутствия тканевой жидкости (пальчик хорошо помассировали или сильно надавили). Максимальную погрешность можно получить у беременных с отеками — в среднем ±10 г/л.

Наиболее точные результаты дает автоматизированный результат анализа венозной крови. Именно такой метод стоит использовать в повседневной практике.

«Лечим гемоглобин железом»

Конечно, лекарственное воздействие во время беременности хочется минимизировать. Тем более что препараты железа не всегда хорошо переносятся — тошнота, запор, или понос не добавляют лояльности к терапии даже самым дисциплинированным пациенткам.

— У меня гемоглобин 110 г/л. Гинеколог в консультации настаивает на приеме препаратов железа, а терапевт говорит, что еще рано. Кто прав?

Прав будет тот, кто правильно поставит диагноз. Низкий уровень гемоглобина требует подтверждения дефицита железа, поскольку анемия может связана с разными факторами, а препаратами железа мы лечим только железодефицит.

«Золотым стандартом» диагностики железодефицитных состояний является определение уровня сывороточного ферритина. Даже при нормальном количестве эритроцитов, «хорошем» гемоглобине и гематокрите уровень ферритина менее 30 нг/мл однозначно свидетельствует о латентном (скрытом) дефиците железа. Именно в этот момент необходимо обеспечить дотацию железа в профилактической дозе, чтобы не допустить развернутой картины анемии. Профилактические дозы железа обычно хорошо переносятся и могут входить в состав витаминно-минеральных комплексов.

Читайте также:
Витамины для будущих мам

Если изучить уровень ферритина невозможно (к сожалению, на просторах нашей необъятной страны такое бывает нередко), Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике железодефицитных состояний у беременных и родильниц позволяют проводить профилактику анемии только на основании гематологических критериев скрытого дефицита железа (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).

Скрининг и профилактика

При физиологическом течении беременности врач женской консультации назначает общий анализ крови при взятии на учет, а также во 2-м и 3-м триместре беременности. Если в самом начале, обманувшись нормальным уровнем гемоглобина, пропустить латентный дефицит железа, то развитие анемии ко 2-му триместру беременности совершенно закономерно. Гемоглобин в организме выполняет важнейшую функцию — приносит тканям кислород и забирает углекислый газ. Если ткани формирующейся плаценты развиваются в условиях дефицита кислорода, развивается хроническая плацентарная недостаточность с нарушением газообмена в системе мать – плацента – плод. Начинать терапию препаратами железа во 2-м триместре беременности, когда плацента уже полностью сформирована, слишком поздно. Это позволяет лишь сдерживать ситуацию, но не может существенно снизить риски.

Скрининг на латентный дефицит железа следует проводить до наступления беременности или в самые ранние сроки. При уровне ферритина выше 10–30 нг/мл рекомендованы поливитаминные препараты для беременных и кормящих, содержащие не менее 20 мг элементарного железа в сутки. Если уровень ферритина ниже 30 нг/мл, но уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов в норме, помимо поливитаминных комплексов, содержащих железо, в течение 6 недель беременным нужно будет принимать 30–50 мг элементарного железа в сутки.

В лекарственных препаратах железо содержится в разных формах: органическая и неорганическая соль, Fe2+ или Fe3+. Необходимо тщательно контролировать дозу препарата в соответствии с инструкцией к применению. На упаковке, как правило, указано содержание соли железа, а необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа.

Такой подход к профилактике латентных и манифестных форм железодефицита позволяет предотвратить развитие анемии беременных в 90 % случаев.

Читать еще:  11 признаков беременности девочкой: точных и приблизительных

Почему не помогает?

Даже при правильном ведении от 39 до 53 % беременных с анемией демонстрируют устойчивость к терапии препаратами железа. Гемоглобин остается низким, или даже снижается. Увеличение дозы препарата приводит к прогрессированию анемии и ухудшению состояния беременной за счет развития побочных эффектов. Почему?

Во-первых, возможно неверно проводится оценка эффективности терапии. Контрольные анализы стоит проводить не ранее чем через 2–3 недели от начала лечения.

Лечение анемии неэффективно, если:

  • повышение уровня гемоглобина менее чем на 2 % в неделю;
  • повышение уровня гематокрита менее чем на 0,5 % в неделю;
  • повышение количества эритроцитов менее чем на 1 % в неделю.

Если до лечения уровень гемоглобина был 100 г/л, то через 2 недели мы ждем 104 г/л и считаем это хорошей динамикой. Напоминаю, что эта разница не всегда заметна, особенно при исследованиях «из пальца», обладающих высокой погрешностью.

Во-вторых, повышение дозировки железосодержащего препарата выше среднетерапевтических не всегда обосновано. Наш пищеварительный тракт всасывает лишь определенное количество железа, все остальное остается в просвете кишки. При повышении дозировки препарата вдвое результат не будет вдвое лучше, а вот слизистая кишечника может пострадать.

В-третьих, одной из частых причин неэффективности препаратов железа является сочетание анемии с каким-либо воспалительным процессом в организме беременной. В этом случае анемия теряет свой истинно железодефицитный характер. Подтвердить/опровергнуть эту гипотезу можно с помощью определения маркера воспаления — С-реактивного белка. В таких ситуациях врач сначала лечит воспаление, а потом назначает железосодержащие препараты. Одновременно сделать и то, и другое не получится: воспаление и железодефицит поддерживают друг друга.

Разное железо

Чаще всего в нашей стране применяют препараты железа 1-го поколения — неорганические формы (соли и оксиды). Самым популярным из всех популярных является сульфат железа в составе всем известных Актиферрина, Сорбифера, Тардиферона, Ферроплекса и пр. Эти препараты доступны по цене и высокоэффективны. Однако именно эта группа отличается выраженными нежелательными эффектами и осложнениями: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства наиболее распространены.

Вследствие высокой токсичности новые препараты для беременных, в которые входит сульфат железа, с 2009 года в России не регистрируются.

Именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего приводят к самостоятельному прекращению такой терапии пациенткой. ВОЗ рекомендует применять беременным железосодержащие препараты на основе органических солей — фумарат железа, глюконат железа, цитрат железа и т.д. Эти формы выпуска, как правило, не вызывают запоров и хорошо переносятся.

Успеть вовремя

Очевидно, что проблему профилактики анемий беременности можно решить, устраняя дефицит железа на прегравидарном этапе. Обильные и продолжительные менструации, вегетарианство или просто дефицит поступления белков животного происхождения, многоплодные беременности и послеродовые кровотечения медленно, но верно истощают стратегические запасы железа в организме. А вот если мы вступаем в беременность с «депо», заполненными железом, то повышенный расход ценного 26-го элемента таблицы Менделеева не так страшен. Последние исследования показали, что если во время беременности у матери была легкая анемия, то внутриутробный плод не страдает, а делается сильнее, тренируясь быть более устойчивым к гипоксии.

Главная задача акушера-гинеколога — не допустить развития тяжелого дефицита железа, тем самым предотвратив целый ряд осложнений беременности, родов и послеродового периода

Товары по теме: тардиферон , сорбифер , актиферрин

Железо и беременность

Железо и беременность

Железо — жизненно необходимый элемент, который в большинстве случаев требует дополнительного приема.

Основная его роль связана с переносом кислорода к органам и тканям.

Количество железа в организме является приблизительно стабильным (3−4 г). Из них:

  • 60% гемоглобин;
  • 30% — депо железа (ферритин);
  • 9% — миоглобин.
  • 1% — ферменты (цитохромы, каталазы).

Приход железа приблизительно равен расходу.

При беременности потребности в железе увеличиваются в несколько раз в связи с ростом плода, увеличением объема крови.

Железо не вырабатывается в организме человека и поэтому должно восполняться с пищей или приемом препаратов железа.

Дефицит железа приводит к снижению гемоглобина в эритроцитах и может привести к анемии.

Анемия – это одно из самых распространенных заболеваний среди беременных женщин.

Согласно статистике в той или иной степени с ней сталкивается 75% пациенток данной категории.

Сегодня известно много разновидностей анемии, но в случае с беременностью речь чаще всего идет именно о железодефицитной, той, которая развивается на фоне нехватки железа.

Анемия приводит к снижению поступления кислорода к ребенку и негативно сказывается на его развитии и на здоровье будущей мамочки

Осложнения беременности, сочетающиеся с железодефицитной анемией (ЖДА)

  • Отеки (нарушение белкового обмена с дефицитом белка).
  • Плацентарная недостаточность (дистрофические процессы в матке и плаценте) — (25%).
  • Угроза прерывания беременности (20−42%).
  • Преэклампсия (40%).
  • Артериальная гипотония (40%).
  • Преждевременные роды (10−42%).
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (25−35%).
  • Роды часто осложняются кровотечениями.

Симптомы дефицита железа

  • Усталость
  • Физическая и психическая слабость
  • Нервозность
  • Потеря сна и аппетита
  • Головная боль
  • Бледность кожных покровов
  • Потрескавшаяся и шершавая кожа и ломкость ногтей
  • Повышенная восприимчивость к инфекции.
  • Головокружение
  • Предрасположенность к обморокам (особенно в душных помещениях с высокой температурой);
  • Шум в ушах
  • Чрезмерная утомляемость и ухудшение работоспособности
  • Тахикардия
  • Сильная одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • Трещины в уголках губ;

Диагностики железодефицитных состояний у беременных

Для диагностики железодефицитных состояний исследуют кровь на :

  • Гемоглобин
  • Эритроциты
  • Гематокрит
  • Ферритин (депо железа)
  • Коэффициент насыщения трансферрина железом
  • Сывороточное железо

Чтобы диагностировать анемию и назначить препараты железа, достаточно знать

По рекомендации ВОЗ при Гемоглобин-110г/л, Гематокрит 33% -выставляется диагноз -анемия.

Этого уже достаточно, чтобы назначить препараты железа.

По результатам обследования беременных можно разделить на 3 группы:

  1. Это беременные без железодефицитного состояния или с предлатентным дефицитом железа. ( клинические симптомы чаще отсутствуют, гемоглобин меньше 125г/л, Нt -менее 37, Эритроциты- 3,85*10 *12, сывороточный ферритин -меньше или равен 30 мкг/л, ( нормальные уровни ферритина — 60-80 мкг/л)
  2. Беременные с латентным дефицитом железа (гемоглобин — норма. При уровне ферритина менее 12 мкг/л)
  3. Беременные с железодефицитной анемией различными степенями тяжести:

Степени тяжести ЖДА ( по уровню гемоглобина)

1-ая легкая (110-91 г/л)

2-ая средняя (90-70 г/л)

3-я тяжелая (ниже 70 г/л)

Тактика ведения

1 группа беременных:

Важно начать профилактику железодефицитного состояния.

Профилактическая суточная доза препаратов железа 40-60 мг. Не дожидаясь развития анемии.

Такая тактика широко применяется в большинстве Европейских стран.

Применяя такую тактику, можно до 47% предотвратить развитие анемии у беременных.

В качестве профилактики анемии рекомендованы:

— Фумарат железа в поливитаминах

— Биглицинат железа. (Солгар) Легкоусвояемое железо

2 группа. Беременные с латентным дефицитом железа.

Здесь уже идет лечение латентного дефицита и профилактика анемии.

Рекомендуемая доза- 50-60 элементного железа ( чистое содержание железа, а не соль железа)

Могут применяться разные препараты железа. Особых преимуществ в достижении результатов не было

3 группа. Беременные с железодефицитной анемией

Лечение анемии требует от 100- 120 мг до 200 мг элементарного железа в сутки

При анемии средней и тяжелой степени тяжести требует дополнительно определять эритропоэтин.

На территории России препараты эритропоэтина разрешены и у беременных женщин.

Этапы лечения

1 этап – до нормализации гемоглобина (суточная доза Fe+3- — 200- 300 мг – 1-2 месяца

2 этап – насыщение запасов железа ( до нормализации ферритина) с использованием 50-100 мг элементарного железа/сут до конца беременности и в период лактации

Длительность курса лечения составляет от 3-6 месяцев в зависимости от тяжести анемии

Лечение проводится препаратами Fe

Все препараты железа делятся на 2 большие группы: Fe+2 и Fe +3

Fe+2 только для перорального приема

  • Органические (глюконат- « Тотема» и фумарат- «Ферретаб»)

  • Неорганические (сульфаты и хлориды) Сульфат железа отличается выраженной токсичностью! И вызывает по данным доказательной медицины множество побочных эффектов! Таким образом препараты сульфата железа не рекомендованы к применению у детей, подростков и беременных женщин

Препараты Fe +2 – имеют более высокую биодоступность 30-40% -это более высокая всасываемость и более высокая эффективность.

Однако высокая биодоступность может быть как +, так и –

Потому что достаточно большое количество +2 ионизированного железа выделяется в просвет ЖКТ , за счет этого проявляются побочные эффекты.

Учитывая побочные эффекты от двухвалентных ионов железа созданы пролонгированные препараты железа +2 с замедленным высвобождением ионов железа, снижая риск повреждающего действия. Другой плюс в том, что наличие в составе аскорбиновой кислоты»гасит» возможные окислительные реакции с участием ионов железа и стабилизирует железо в двухвалентной форме, обеспечивая высокую биодоступность.

. Неорганические соединения всегда переносятся хуже, чем органические!

Fe +3 и для перорального и так же парентерального введения

  • Органические (сукцинилат – ферлатум)
  • Неорганические (гидрооксид железа в комплексе с полимальтозой – мальтофер, феррум лек, биофер)

Имеют меньшую биодоступность – 10%, но лучшую переносимость. Чаще это комплексы и свободное ионизированное железо не выделяется в просвет кишки и не оказывает повреждающего действия.

Железо +3 — самые безопасные. Длительное применение без повреждения ЖКТ.

Содержат неионизированное железо

NB! Следует отметить, что эффект повышения Hb и ферритина достоверно не отличается в группе пациентов, принимавших Fe2+ и Fe3+.

Но на фоне приема препаратов Fe3+ отмечалось минимальное количество побочных эффектов, особенно со стороны ЖКТ.

Парадокс!

На рынке представлено огромное количество препаратов железа, а Железодефицитная анемия не снижается.

Препараты железа неэффективны?

Большой проблемой является переносимость препаратов железа!

Из за непереносимости женщины перестают принимать препараты железа.

И не достигается необходимый результат.

. Побочные эффекты и переносимость препаратов железа – является дозозависимыми!

Чем выше назначаемая доза для однократного приема, тем хуже женщина переносит препараты железа.

Что можно в этой ситуации сделать?
Можно суточную дозу железа разбивать до 8 приемов в сутки. Чем меньше будет однократный прием, тем лучше будет переносимость препаратов железа.

При хорошей переносимости – суточная доза 300-400 мг ( до 70-100 мг элементарного железа)

Выше 300- 400 мг – не целесообразно, т.к большая доза не всасывается и избытки железа будут выводится.

Таким образом, минимальная эффективная суточная доза 100 мг, реже 60 -80 мг, максимальная суточная доза- 300-400 мг

Частота приема суточной дозы зависит исключительно от переносимости препарата железа. Можно увеличить частоту приема до 6-8 раза с промежутками до 4-6 часов.

Успех лечения ЖДА зависит от

  • Эффективности лекарственного средства
  • Переносимости лекарственного средства
  • Комплаентности, т.е соблюдения режима приема, дозы и времени (должны приниматься достаточно долгое время)

Диета

Продукты, богатые железом, при беременности должны стать неотъемлемой частью рациона. Так пациентка сможет ускорить процесс выздоровления при анемии разной степени тяжести или осуществить профилактику заболевания.

Читать еще:  БПР (бипариетальный размер) головки плода: таблица по неделям беременности, норма и отклонения

Для этого женщина должна увеличить потребление:

  • фруктов (гранат, хурма, яблоки);
  • овощей (тыква, брокколи, свекла);
  • каш (гречневая, из чечевицы);
  • орехов (миндаль, фундук);
  • семечек;
  • черного шоколада;
  • продуктов животного происхождения (нежирное мясо, печень, яйца).

Стоит отметить, что во время беременности железо должно усваиваться максимально легко. Поэтому лучше всего выбирать легкоусвояемые продукты.

Также при этом важно следить за качеством пищи. Она должна быть экологически чистой. Овощи и фрукты не должны быть обработаны пестицидами или химическими удобрениями, в продуктах должны отсутствовать консерванты.

Анемия при беременности: чем она опасна и как ее победить

Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.

Во время беременности и грудного вскармливания женщина теряет более
1400 мг железа в день.

Железодефицитное состояние у ребенка может быть последствием анемии у матери во время беременности.

Употребление железосодержащих БАДов в дополнение к сбалансированному питанию — способ поддержать нормальный уровень гемоглобина в крови.

Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.

Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.

Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.

Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».

Узнать стоимость.

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л [1] .

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

  • с многоплодной беременностью и многорожавших;
  • имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
  • у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
  • с гестозом;
  • с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
  • вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

  1. дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
  2. дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33% [2] , на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
  • головные боли;
  • головокружения, шум в ушах;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

  • сухость и растрескивание кожи;
  • заеды, трещины, воспаления каймы губ;
  • ломкие, слоящиеся ногти;
  • сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50% [3] . При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe 3+ . Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe 2+ . Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг [4] .

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа [5] , а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

  • солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа [6] ;
  • витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Профилактика анемии при беременности

Железодефицитная анемия при беременности чревата опасными последствиями как для организма будущей матери, так и ее плода. При этом патологическом состоянии процесс может развиваться по спирали:

  • неправильное и неполноценное питание может приводить к нехватке железа, аскорбиновой кислоты;
  • недостаточное поступление железа в организм — вызывать снижение уровня гемоглобина в крови;
  • низкие значения гемоглобина могут приводить к кислородному голоданию органов и тканей;
  • далее может нарушиться работа иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем;
  • растет угроза нарушений в развитии плода.

Чтобы избежать раскручивания этой злосчастной спирали, достаточно проявлять немного внимания к своему организму, рациону питания и образу жизни.

Хорошим профилактическим подспорьем в этом может стать продукт компании «Фармстандарт» под названием «Феррогематоген». Это жевательные пастилки на основе альбумина, имеющие традиционный вкус «прямо из детства», который порадует сладкоежек. Но основное назначение «Феррогематогена» не в этом, а в обеспечении организма железом, в том числе при беременности. Традиционная формула советской эпохи была дополнена включением в состав продукта таких компонентов как сульфаты железа и меди, витамины С и B6, которые помогают усваиваться железу максимально полно. Для профилактики анемии эту вкусную и полезную биологическую активную добавку можно принимать дополнительно к сбалансированному питанию по 50 граммов в день в течение — 1–2 месяцев. Но перед употреблением продукта обязательно проконсультируйтесь с врачом, в том числе чтобы убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания: сахарный диабет или индивидуальная непереносимость отдельных компонентов «Феррогематогена»».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector