Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности

Нормы длины шейки матки

С 16 по 20 неделю оптимальная длина шейки составляет от 4,5 до 5 сантиметров. На данном сроке допускается укорочение до 3-3,5 сантиметров. С 20 по 25 неделю гестационного срока физиологическая длина шейки матки составляет 4 сантиметра и более. В пределах нормы лежат значения от 3 сантиметров.

С 25 по 30 неделю беременности нормальная длина шейки матки лежит в пределах от 3,5 до 4 сантиметров. Допускается ее укорочение до 2,5-3 сантиметров. С 30 по 32 неделю гестации оптимальная длина шейки матки равна 3,5 сантиметрам, в пределах нормы ее размеры до 2,5 сантиметров.

С 32 по 34 неделю оптимальная длина шейки матки равна 3 сантиметрам, но допускается ее укорочение до 2 сантиметров. Позже данного срока в женском организме происходит гормональная перестройка, которая подготавливает женщину к предстоящим родам.

Начиная с 38 недели беременности шейка матки начинает активно укорачиваться. Данный процесс способствует раскрытию маточного зева и началу родовой деятельности. В последние дни гестации нормальная длина шейки матки составляет менее 2 сантиметров, с началом схваток анатомическая структура полностью сглаживается.

Причины укорочения шейки матки

Короткая шейка матки может являться следствием врожденных особенностей организма женщины. Но гораздо чаще патология наблюдается при действии неблагоприятных факторов:

    повышенная продукция андрогенов — тестостерона и его производных;

сниженный синтез прогестерона, поддерживающего беременность;

сниженный синтез эстрогенов — женских половых гормонов;

травмы в прошлых родах;

инфекции, передающиеся половым путем;

травма шейки при аборте;

крупные размеры будущего ребенка;

  • изменение количества околоплодных вод (многоводие или маловодие).
  • Опасность укороченной шейки матки

    Главная опасность укорочения шейки матки заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности или сокращенно ИЦН. Этот диагноз можно поставить при длине анатомического образования меньше 20 миллиметров. При ИЦН шейка не способна держать будущего ребенка и его оболочки в полости матки.

    Истмико-цервикальная недостаточность сопровождается смягчением шейки, из-за чего в любой момент может произойти раскрытие внутреннего и внешнего зева. Последствием данных событий становится активация схваток и преждевременное появление ребенка на свет.

    Роды с короткой шейкой матки часто протекают не физиологично. В норме продолжительность схваток у первородящей составляет около 12 часов, у повторнородящей — около 9 часов. Длительное и постепенное течение родовой деятельности предохраняет матку и ее шейку от разрывов и других травм.

    При истмико-цервикальной недостаточности довольно часто роды принимают стремительный характер и продолжаются от 2 до 6 часов. Чрезмерно бурные схватки могут вызвать гипоксию плода (его кислородное голодание) и травмы внутренних половых органов.

    Наиболее часто при чрезмерно бурной родовой деятельности наблюдаются разрывы шейки матки. Они обусловлены слишком ранним проталкиванием ребенка по родовым путям, в то время как цервикальный канал недостаточно раскрыт. Тяжелые разрывы шейки могут перейти на нижний сегмент матки, что является серьезным родовым травматизмом и требует оперативного вмешательства.

    Самым опасным осложнением стремительных родов является разрыв матки. Он может привести к болевому шоку, сильному кровотечению и гибели плода. При полных разрывах матки может возникнуть необходимость ее удаления. На современном этапе медицины данное осложнение является большой редкостью.

    Очень короткая и мягкая шейка при беременности может являться фактором внутриутробного инфицирования плода. В норме влагалище не является стерильной средой, в нем постоянно находятся разнообразные микроорганизмы. При ИЦН тяжелой степени амниотический пузырь «просвечивает» и даже выпячивает из внешнего маточного зева, что способствует переходу бактерий на плодные оболочки.

    Внутриутробное инфицирование плода является крайне опасным осложнением. На ранних сроках оно часто вызывает гибель будущего ребенка и самопроизвольный аборт. Иногда выкидыш не происходит, мертвый плод остается в полости матки и приводит к ее инфицированию. На более поздних сроках заражение будущего ребенка приводит к развитию тяжелых аномалий, часто не совместимых с жизнью.

    Какой длины должна быть шейка матки при беременности? Отвечает гинеколог Людмила Шупенюк:

    Симптомы короткой шейки матки

    Симптомы укорочения появляются лишь с середины 2 триместра, когда плод активно растет. За счет увеличения его массы цервикальный канал может раскрыться, что проявит себя следующими признаками:

      неприятные ощущения в нижней части живота, пояснице, иногда доходящие до схваткообразных болей;

    чувство тяжести во влагалище;

    прозрачные обильные маточные выделения;

    выделения из влагалища с красными прожилками;

  • красные или коричневые маточные выделения.
  • Причиной перечисленных симптомов является угрожающий или начавшийся выкидыш или преждевременные роды. Поэтому при обнаружении данных признаков женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Диагностика

    При подозрении на укорочение шейки доктор должен тщательно собрать жизненный анамнез. Врач обращает внимание на случаи неадекватного вынашивания, разрывы, аборты.

    Далее врач проводит пальцевое исследование влагалища. С помощью него акушер-гинеколог выявляет проходимость шеечного канала. Затем специалист проводит визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал. Данная процедура помогает увидеть состояние внешнего маточного зева и наличие выпячивания плодных оболочек.

    «Золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Первые признаки укорочения доктор может рассмотреть при абдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) при первом и втором скрининге (согласно календарю скринингов данные исследования проводятся на 11-12 и 21-22 неделях беременности).

    При наличии сомнений акушер-гинеколог должен провести вагинальное ультразвуковое обследование, оно позволяет поставить окончательный диагноз. После обнаружения укорочения будущая мать нуждается в пристальном наблюдении всю последующую беременность. Обычно врач назначает проведение контрольного вагинального ультразвукового исследования каждые 2-4 недели.

    Лечение укороченной шейки матки

    При эндокринной этиологии патологии врачи назначают гормональное лечение. Оно включает в себя препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Перечисленные лекарственные средства способствуют поддерживанию вынашивания путем расслабления тонуса матки и закрытию шеечного канала. При медикаментозном гормональном лечении следует с определенной периодичностью сдавать кровь на гестагены и андрогены.

    При негормональной этиологии истмико-цервикальной недостаточности используются нехирургические и хирургические методы лечения. К первому виду относят наложение пессария — кольца, которое вставляется на шейку матки и предохраняет ее от дальнейшего раскрытия. Данный метод лечения показан с 28 недели гестационного срока. Противопоказанием для его использования является выпадение амниотических оболочек и тяжелая степень заболевания.

    Перед установкой акушерского кольца на шейку матки необходимо убедиться в отсутствии воспаления. При его наличии следует в обязательном порядке провести антибактериальное лечение. Женщина, имеющая на шейке пессарий, должна приходить к врачу каждые 14 дней для дезинфекции кольца, что профилактирует развитие воспаления. Перед родами данное приспособление снимается.

    Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в наложении П-образных швов на шейку матки. Оно показано при сильном и прогрессирующем раскрытии цервикального канала. Данный метод лечения противопоказан при воспалительных процессах в малом тазу, маточных кровотечениях, диагностированных врожденных аномалиях плода.

    Наложение швов осуществляют под общим наркозом до 28 недели гестационного срока. В послеоперационном периоде необходимо принимать антибактериальные средства для профилактики инфицирования. Швы следует снять на 38 неделе беременности.

    Будущим матерям, имеющим короткую маточную шейку, рекомендуется соблюдение режима. Женщинам запрещено проявлять чрезмерную физическую активность, заниматься активными видами спорта. Желательно исключить половую жизнь и эмоциональные стрессы.

    Профилактика

    Профилактика укорочения шейки матки включает в себя здоровый образ жизни до зачатия. Женщинам следует тщательно планировать беременности, избегая медицинских абортов, которые провоцируют структурные изменения внутренних половых органов. Также будущим матерям рекомендуется сдать кровь на анализы на функционирование эндокринной системы перед планируемым зачатием. Повышенное количество мужских и сниженный синтез женских половых гормонов требует медицинской корректировки.

    Во время родов будущей матери следует внимательно слушать врача и акушерку, не тужиться раньше времени, чтобы не спровоцировать разрывы шейки матки. Травмы органа способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности во время последующих беременностей. Женщине рекомендуется быть разборчивой в половых связях, предохраняться с непостоянными партнерами. Воспалительные заболевания урогенитальной системы могут стать причиной структурных изменений шейки матки.

    Длина шейки матки на 30 неделе беременности

    Таблица «Длина шейки матки при беременности по неделям»

    Орган стремительно созревает в течение последних двух предродовых недель. Ее длина сокращается до одного сантиметра, а цервикальный канал, закрытый слизистой пробкой весь период вынашивания, чтобы защитить плод от различных инфекций, открывается и образовывает выход из матки во влагалище. Так должна проходить подготовка организма к родовому процессу, все отклонения же имеют свои причины и требуют обязательной коррекции.

    Как видно из таблицы, средняя длина шейки матки на 30 неделе беременности составляет 36,4 мм.

    Нормальное протекание беременности зависит от состояния как самой матки, так и ее нижнего сегмента – шейки. Удерживая ребенка в маточной полости и обеспечивая ее соединение с влагалищем, она непосредственно влияет на развитие родов. Важно своевременно проводить мониторинг ее длины, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть из-за различных нарушений.

    Зачем нужно медицинское наблюдение?

    Провести исследование цервикального канала желательно еще до зачатия. Если он укорочен или имеется иная патология, это позволит заранее начать поддерживающую терапию и сведет к минимуму вероятность прерывания беременности.

    Врачебное наблюдение обязательно в течение всей беременности, чтобы специалист контролировал, в каком состоянии пребывают шейка и дно матки, и, если нужно, мог оперативно отреагировать и подобрать эффективную терапию.

    Нормальные показатели

    До 20 недели размеры практически не меняются, и в наблюдении нет необходимости, однако дальнейшие изменения должны отслеживаться. Хотя длина цервикального канала у всех женщин немного разная, существуют определенные стандарты, которые позволяют контролировать процесс и дают возможность обнаружить отклонения. Показатели нормы определены на основе медицинских исследований. Для сохранения беременности, если что-то идет не так, могут срочно потребоваться лечение или госпитализация.

    В начале статьи есть таблица с указанием нормальной длины шейки матки на 30 неделе.

    Степень зрелости шейки матки по Бишопу

    Способы диагностики

    Оценивается состояние матки и всех ее элементов двумя методами:

    • При осмотре на кресле врачом-гинекологом. Доктор определяет примерную плотность и длину шейки, ее размещение по отношению к тазовой оси, состояние внешнего зева.
    • Посредством УЗИ. Обследование позволяет определить структуру внешнего и внутреннего зева, рассчитать длину нижнего сегмента.

    На середине срока плод начинает расти быстрее, из-за чего на мышцы идет большая нагрузка, потому регулярные исследования становятся особенно важными. Также на данном этапе проводится второе скрининговое УЗИ, при котором отдельное внимание уделяется цервикальному каналу. Если возникает подозрение, что он укорочен, вспомогательно назначается трансвагинальное обследование, которое предусматривает введение датчика внутрь влагалища, благодаря чему измерить длину возможно более точно.

    Причины мягкости шейки матки при беременности

    Помимо указания на начало родовой деятельности, мягкая шейка на разных сроках беременности развивается по следующим причинам:

    • патологическое снижение мышечного тонуса в органе (из-за размягчения стенок мышцы органа не могут полноценно удерживать плод внутри), что приводит к увеличению давления внутри матки и появлению преждевременных родов. Данное состояние характерно на сроке от 20 до 30 недели;
    • воспалительные процессы в цервикальном канале или влагалище;
    • гинекологические заболевания, связанные с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (эндометриоз, эктопия и др.);
    • гормональный сбой в организме;
    • предыдущие роды с сильной травматичностью (большое количество разрывов, образование рубцов и т.д.);
    • прием медикаментов, которые влияют на состояние матки (простагландины и т.д.);
    • большое количество выскабливаний, которые сопровождались постоянными механическими повреждениями.
    Читать еще:  Пессарий при беременности: как используется и устанавливается

    Также шейка матки укорачивается и становится мягкой перед месячными. Это происходит для того, чтобы сперматозоидам было легче попасть в ее полость и оплодотворить созревшую яйцеклетку.

    Если оплодотворения не происходит, то у женщины наблюдаются обильные слизистые выделения из цервикального канала. Далее матка начинает постепенно опускаться, возвращаясь на прежнее место, шейка расширяется, и появляются так называемые маточные кровянистые выделения, которые содержат неоплодотворенные яйцеклетки. При этой шейка матки сильно размягчается.

    Мягкая шейка матки как предвестник родов

    Начиная с 37 недели беременности, женщина начинает готовиться к наступлению родов. Это очень волнительный момент, он требует повышенного внимания, как со стороны будущей мамы, так и со стороны врачей.

    Среди предвестников родов можно назвать отхождение слизистой пробки, которая закрывает нижнюю часть шейки и вход во влагалище. За ней следует выход околоплодных вод и начало родовых схваток. При этом шейка должна располагаться очень низко, практически в самом центре влагалища.

    Укороченная шейка матки при беременности на 30 неделе

    Это отклонение является опасным, так как не только угрожает нормальному протеканию беременности, но может к тому же спровоцировать выкидыш.

    Причины и последствия

    К факторам, которые способны вызвать чрезмерное укорочение на ранних этапах, относят:

    • анатомо-физиологические особенности организма как такового и репродуктивной системы в частности;
    • рубцы, оставшиеся после аборта или других хирургических вмешательства либо в результате разрыва мышц при предыдущих родах;
    • заболевания малого таза, имеющие воспалительный характер;
    • инфекции, перенесенные во время беременности;
    • вызванные кровотечением осложнения;
    • прогестероновая недостаточность и другие гормональные нарушения;
    • такие психогенные факторы, как стрессы и страхи.

    Симптомы ИЦН

    Диагноз истмико-цервикальная недостаточность определяется на основании медицинских исследований, однако существуют признаки, по которым беременная может выявить возможную проблему до прохождения УЗИ. Патология нередко сопровождается распирающими болевыми ощущениями во влагалище, они также распространяются на поясничную область и пах.

    Однако полагаться только на отсутствие или наличие болей нельзя. Протекание ИЦН бывает бессимптомным, и женщина не почувствует ничего подозрительного до тех самых пор, когда спасти ситуацию будет уже невозможно. Именно поэтому наблюдение у гинеколога необходимо.

    Какие терапевтические меры необходимо предпринять в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из причины патологии. Так, могут применяться:

    • Гормональные препараты. Их назначают в случаях, когда ИНЦ вызвана нарушениями эндокринного характера и восстановление гормонального фона еще способно вернуть в норму размеры органа.
    • Установка пессария. Он представляет собой кольцо из силикона либо пластика и устанавливается непосредственно перед каналом через влагалище. Процедура занимает всего несколько минут и не требует обезболивающих средств. Пессарий поддерживает и применяется в комплексе с медикаментами. Беременная с акушерским пессарием должна большую часть времени соблюдать постельный режим и избегать любых нагрузок, чтобы устройство не сместилось и надлежащим образом выполняло свою функцию.
    • Цервикальный серкляж. Данная процедура известна и под более простым названием, которое сразу раскрывает ее суть, – сшивание шейки матки. Существует две главные методики, по которым может проводиться серкляж: Широдкара и Макдональда. Последняя предполагает наложение временных круговых швов, которые временно сужают канал и снимаются примерно на 37 неделе беременности. Если же серкляж проводится согласно первой методике, то шов будет постоянным, а роды потребуют кесарева сечения. Являясь хирургическим вмешательством, серкляж проводится под анестезией – эпидуральной или спинальной, реже общей.

    Независимо от того, какое именно лечение было назначено, обязательным условием терапии является постоянное наблюдение врача. Специалист должен держать протекание процесса под контролем, чтобы при необходимости вовремя скорректировать его.

    Особенно важен врачебный надзор в первое время после того, как был проведен серкляж, поскольку процедура сопряжена с определенными рисками. Чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство не спровоцировало преждевременное начало родов, медики несколько часов контролирует состояние беременной. Первую неделю желательно двигаться как можно меньше и соблюдать постельный режим, а также надо морально подготовиться к тому, что после наложения швов несколько дней возможны спазмы и небольшие кровотечения.

    Удлиненная шейка матки

    Возможна не только короткая, но и длинная шейка. Такая ситуация может быть обусловлена следующими причинами:

    • нетипичным строением органа у пациентки;
    • перенесенным ранее операциями;
    • несформированной или нарушенной родовая доминанта, которая проявляется в подавленном состоянии психики, боязни предстоящих родов.

    На протекание беременности удлиненный канал совершенно не влияет и не представляет опасности для развития плода, однако он способен осложнить сами роды. Длинная шейка обычно имеет уплотненную структуру – акушеры такую иногда называют «дубовой» – и плохо раскрывается при схватках, а в отдельных случаях не раскрывается совсем, из-за чего будет необходимо экстренно провести кесарево сечение.

    Чтобы при удлиненном органе роды прошли естественным путем и без осложнений, женщине прописывают препараты, которые призваны размягчить и сгладить структуру. Как правило, такая терапия проводится уже при подготовке к родам.

    Предродовые изменения

    Нижний сегмент матки является полой кольцеобразной мышцей, длина которой у небеременных составляет в основном от 4,5 до 3 см. При беременности она постепенно сокращается, активно этот процесс начинает проходить с 37 недели (нормы изменений на более ранних сроках поданы в таблице выше).

    Орган становится не только короче, но также мягче и центрируется по отношению к тазу. Период, за который происходят эти изменения, варьируется в зависимости от особенностей репродуктивной системы роженицы. Так, у некоторых женщин шейка сглаживается до итогового состояния (1-1,5 см) и раскрывается должным образом на протяжении нескольких дней или даже недель, в то время как у других этот процесс проходит в течение суток или всего пары часов до начала схваток.

    То, рожает женщина первый раз или второй, не оказывает большого влияния на протекание изменений. Отличается процесс иногда разве только тем, что у беременных, которые рожали прежде, сокращение на протяжении ранних сроков будет менее выраженным, но пройдет стремительно непосредственно перед родами.

    Шейка матки с момента зачатия до родов претерпевает различные изменения, самое важное из которых – укорочение длины. Данный показатель влияет на то, сможет ли будущая мать выносить ребенка весь положенный срок или нет, и отклонения от нормы чреваты столь серьезными последствиями, как выкидыш и преждевременное начало родов.

    Короткий цервикальный канал тем не менее не является категорическим противопоказанием к материнству, и негативное воздействие патологии может быть уравновешено различными терапевтическими мерами, в частности использованием пессария или серкляжем. Чтобы вовремя выявить проблему и устранить ее, необходимо наблюдаться у гинеколога и ответственно относиться к его рекомендациям.

    Короткая шейка матки при беременности

    Самый волшебный и волнительный период в жизни каждой женщины это беременность и появление на свет ребёночка. Иногда, у нашего организма происходят нарушения, на генетическом фоне или после хирургических вмешательств человека, которые приводят не к самой лучшей концовке. В таких случаях существует повышенная вероятность выкидыша и досрочного рождения или полное отсутствие возможности забеременеть. Возможно также развитие патологий непосредственно самого малыша.

    Реально ли успешно выносить и родить здорового ребёнка с диагнозом ‒ «короткая шейка матки»?

    Короткая шейка матки при беременности, что значит это заболевание

    Местонахождение матки локализуется в зоне малого таза. Она имеет грушевидную форму, в ней плод будет находиться всю беременность до самого рождения.

    Нормального размера матка составляет от 3 до 5 см, при длине 2 см ставят диагноз короткая шейка матки.

    Диагностируют такое состояние после осмотра на гинекологическом кресле и дальнейшем подтверждением на вагинальном УЗИ.

    Причины появления во время беременности короткой шейки матки

    Частой причиной короткой шейки матки при беременности является хирургическое вмешательство по типу механического аборта также такая матка может быть уже с рождения. Гормональные сбои во время беременности, в частности, могут приводить к укорочению матки. Небезопасными сроками в таком случае есть с 1 по 27 неделю, а самый опасный это 16 неделя.

    Как узнать короткая ли шейка матки во время беременности

    В том случае, когда короткая шейка матки является врождённой особенностью и девушка регулярно посещает своего гинеколога с пубертатного периода, такой диагноз будет выявлен заранее и будет учитываться во время планирования беременности.

    Для диагностики короткой шейки матки беременной женщины достаточно осмотра на кресле у гинеколога. В случае если врач найдёт какое-то отклонение от нормы, он обязательно направит вас на трансвагинальное УЗИ для дополнительного обследования и подтверждения или опровержения диагноза.

    Последствия короткой шейки матки во время беременности

    • Такое состояние матки способствует развитию иствико-цервикальной недостаточности, когда матка физически не в силах выдержать растущий и набирающий вес плод, что чревато досрочными родами или выкидышем.
    • Под большим давлением стенки матки преждевременно размягчаются и открываются, давая доступ инфекциям, которые могут попасть к плоду.
    • Немаловажно, что при раннем открытии матки происходят быстрые роды, во время которых получаются разрывы. Они достаточно долго заживают, даже в состоянии полного покоя, а после появления на свет малыша это не всегда возможно.

    В случае если женщина беременна сразу несколькими малышами или просто крупный ребёночек, много вод, то риск значительно увеличивается.

    Что нужно делать при короткой шейке матки

    В первую очередь нужно регулярно посещать своего гинеколога. Такой фактор, как короткая шейка матки точно будет замечен и будут приняты меры диагностики причин появления.

    В наше время медицина очень быстро развивается и есть несколько решений этой проблемы в зависимости от причины её возникновения.

    Если у вас укоротилась матка вследствие гормонального дисбаланса, то существует метод лечения гормональными препаратами.

    Для предотвращения ранних родов могут накладываться швы, которые снимут перед началом родов, но это является радикальной мерой. Цервикальный серквяж делается под общим наркозом, подобранным с учётом всех особенностей беременной женщины и срока.

    Существует ещё один метод для устранения риска досрочных родов и раскрытия матки. На шейку матки надевают пессарий, по-другому гинекологическое кольцо, которое и удерживает матку в стабильном состоянии.

    Бывают и случаи нормального вынашивания ребёнка без всех этих процедур, но такой шанс очень невелик. Стоит ли рисковать жизнью ребёнка? По рекомендациям врача, если он настаивает, нужно пройти все меры предосторожности для успешной беременности.

    Не только врачи могут повлиять на ваше состояние, но и вы сами. Старайтесь избегать стрессов, планируйте свой день и не давайте себе слишком больших физических нагрузок. Посещайте специальные гимнастики и бассейн только в том случае если ваш гинеколог разрешает делать это.

    Короткая шейка матки по неделям беременности

    20-25-я неделя при короткой шейке матки

    Короткая шейка матки при беременности 20 недель требует пристального наблюдения врача-гинеколога. На таком сроке матка начинает расти, что прибавляет риск досрочных родов. На 20 неделе мама уже может чувствовать активные пинки своего малыша в животике и из-за того, что матка начинает прижимать брюшину, выпячивается пупок. Такими же свойствами может характеризоваться короткая шейка матки и на 25 неделе.

    30-я неделя при короткой шейке матки

    Короткая шейка матки при беременности 30 недель имеет высокий процент досрочных родов. В наше время, после рождения, детки на таком сроке, под правильным присмотром врачей, могут жить. Но лучше всего выносить плод до конечного срока. Так что на этом этапе просто расслабьтесь. Не думайте о плохом, всё хорошо. Ограничьте себя в любых перенапряжениях как физических, так и эмоциональных.

    Читать еще:  Плохой мазок при беременности - Пузики, давайте общаться

    32-я неделя при короткой шейке матки

    Короткая шейка матки при беременности 32 недели нуждается в адекватной оценке врача-гинеколога. На таком сроке делается УЗИ, которое является последним. Малыш в это время уже практически готов к появлению на свет и после этого хорошо развиваться. Но конечно же, надо чтобы он родился в поставленный врачом срок. Чаще всего на 32 неделе врачи предлагают госпитализацию для тщательного наблюдения пациентки и её малыша, соблюдения постельного режима, потому что дома не всегда это возможно. Больше сна и спокойствие будет только на пользу.

    Тонус матки

    Как мы уже знаем короткая шейка матки это риск раннего рождения или выкидыша. Такое состояние часто сопутствует с тонусом матки.

    Симптомы повышенного тонуса матки:

    • Боль внизу живота;
    • Кровянистые выделения;
    • Чувство твёрдого живота;
    • Тошнота, головокружение.

    Такое состояние может диагностировать врач с помощью УЗИ, да и по перечисленным симптомам будущая мама может сама понять своё состояние и вовремя обратиться к специалисту за своевременной помощью. Если тонус матки совмещается с укороченностью, то процент досрочного рождения ребёнка или выкидыша явно поднимается. В таких случаях врачи рекомендуют наблюдаться под госпитализацией.

    Тонус матки появляется в случае заболеваний, связанных, с почками, печенью, гипертонией, сердечно-сосудистой системой либо же злокачественным образованием. Очень важным является эмоциональное состояние женщины. То в какой среде она находится. Например, те, кто получают заботу и понимание от своей семьи, меньше всего попадают под риск появления тонуса матки чем те, кто находится в состоянии постоянного стресса.

    При обнаружении симптомов повышенного тонуса матки нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Если вы по какой-то причине срочно не можете это сделать, рекомендуется принять удобное положение лёжа и полностью расслабить своё тело и мышцы. Не нужно думать о плохом и переживать, поговорите со своим малышом, успокойтесь, погладьте свой животик, послушайте спокойную негромкую музыку. Избавьтесь от всех раздражительных факторов, которые могут вас нервировать или же влиять на психико-эмоциональное состояние. Скорее всего, врач пропишет вам принятие гормонального средства на основе прогестерона. Такая мера нужна для того чтобы предотвратить досрочные роды.

    Для чего нужен прогестерон

    Этот гормон является важной частью беременности от самого зачатия до родов. Вырабатывается он сначала яичниками, а потом и плацентой. Дефицит этого гормона способствует тому, что организм женщины не примет чужое ДНК и отвергнет его как инородное тело. Плюс ко всему прогестерон контролирует рост матки, появление молозива и грудного молока, нарастание эндометрия, что является почвой для удачного прикрепления плода к матке и дальнейшего его развития, помогает избежать гипертонуса. С помощью прогестерона в яичниках формируются яйцеклетки и выходят для дальнейшего оплодотворения.

    В случае дефицита прогестерона в организме беременной женщины с короткой шейкой матки, вместе с наложением швов и гинекологическим кольцом, не обойтись и без гормональной терапии для восстановления недостающего гормона.

    Приём Утрожестана в период беременности при короткой шейке матки

    Аналогом природного прогестерона является препарат Утрожестан, в состав которого входит:

    • Синтетический аналог прогестерона;
    • Подсолнечное масло;
    • Лецитин соевый;
    • Желатин;
    • Глицерин;
    • Титана диоксид;
    • Арахисовое масло.

    Этот препарат можно принимать с другими лекарствами, так как он не имеет в составе веществ, которые плохо совмещаются с другими препаратами.

    Недостаток прогестерона, может, проявится на самых ранних этапах, даже на этапе планирования. В таком случае за счёт толстой оболочки фолликула яйцеклетка не может выйти с яичника и прикрепится к матке для дальнейшего развития. Такое явление называют дисфункцией яичников. Опаснее всего в дефиците этого гормона это отторжение организмом эмбриона. В 1-2 триместре беременности приём Утрожестана ничем не навредит, а будет очень полезным в случае дефицита прогестерона. А вот на 3 триместре нужно отменить использование этого препарата. На таком сроке вред может нанести не дефицит, а избыток этого гормона.

    Утрожестан никаким образом не влияет на вес будущей мамы. Он имеет свойство расслаблять матку и делает почву для прикрепления яйцеклетки благоприятной, организм без всяких проблем примет плод и в дальнейшем он будет нормально развиваться.

    Как и любой другой препарат, Утрожестан имеет противопоказания:

    • Неполный аборт;
    • Порфирия;
    • Кровянистые выделения;
    • Аллергические реакции во время приёма препарата;
    • Печёночная недостаточность;
    • Заболевания репродуктивных органов в виде злокачественных образований.

    После приёма Утрожестана рекомендуется остаться дома и отдохнуть. Этот препарат имеет побочные действия в виде головокружения, сонливости, вялости. Количество капсул и режим принятия должен определить непосредственно врач, потому что доза напрямую зависит от индивидуальности каждой женщины и ситуаций.

    Если у вас недостаток прогестерона и, помимо этого, короткая матка, а также проявляются симптомы тонуса матки, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Такое состояние, как мы уже знаем, увеличивает риск выкидыша в несколько раз. При подозрении на тот или иной диагноз сразу же обращайтесь к специалисту, а до того времени постарайтесь не нервничать и отдохнуть. В интересном положении женщине запрещено пребывать в состоянии стресса. Помните это и делайте всё возможное для будущего вашего ребёночка.

    К чему мы пришли

    Такое состояние, как короткая шейка матки влечёт за собой много опасностей. Нужно посещать гинеколога в указанные сроки и не пропускать ни одного приёма. Чем раньше диагностируют такой диагноз, тем легче будет принять меры по сбережению здорового плода и дальнейшему его нормальному развитию и рождению.

    Но если вышло так, что матка укоротилась уже во время беременности, незамедлительно нужно попасть к врачу и пройти дополнительную диагностику, выполнять все назначения и процедуры, следовать его рекомендациям. Ни в коем случае нельзя принимать какие-то меры самостоятельно, назначая себе препараты. Это может привести к самым ужасающим последствиям. Вы можете нанести вред не только себе, но и вашему ребёночку, что вовсе не желательно.

    Старайтесь избегать давления в область живота и тяжёлые физические нагрузки, нужно отказаться от половой жизни до самых родов, если вы слишком эмоциональны, принимайте натуральные успокоительные:

    • Настойка пустырника;
    • Валериана;
    • Сборы с мелиссы, мяты и ромашки;
    • Масло лаванды и сандала, лимона и апельсина;
    • Хвойные масла.

    Но не стоит злоупотреблять такими средствами. Если вы чествуете, что можете обойтись и без них, то лучше откажитесь от их применения.

    Всегда прислушивайтесь к своему организму, порой, он даёт удивительные знаки, показывая, какие процессы в данный момент происходят, не игнорируйте эти знаки, они могут стать предупредительным звоночком.

    Женщина, которая хочет забеременеть, успешно выносить ребёнка, родить в указанные сроки готова на всё. Главное, не расстраивайтесь, будьте полны оптимизма и готовности, следуйте всем инструкциям вашего врача-гинеколога и вы обретёте истинное счастье, родив такое маленькое чудо и став мамой.

    Как влияет короткая шейка матки при беременности на вынашивание плода и роды

    Шейка матки или цервикальный канал, орган цилиндрической формы, соединяющий маточную полость с влагалищем. Средняя длина равняется 3-4 см. Отверстия, имеющиеся на перешейке, открываются при принятии сперматозоидов, либо для выделения менструальной крови.

    Какие функции выполняет

    При беременности шейка матки выполняет следующие функции:

    1. Барьерная. Цервикальный канал препятствует попаданию болезнетворных микроорганизмов в полость матки;
    2. Выработка секрета;
    3. Участие в репродуктивной системе.

    Патологии шейки матки приводят к неспособности нормального течения беременности. К таким заболеваниям относится «укорочение маточного перешейка».

    Что значит короткая шейка матки при беременности

    Короткая шейка матки – это укорочение цервикального канала в виду нескольких причин. Необходимая длина ЦК способствует выполнению основных функций зева. А укорочение – препятствует гестационному процессу.

    Клинических признаков заболевание не имеет. Выявить его может врач акушер-гинеколог при осмотре.

    Течение беременности усложняется в разы при подтверждении диагноза.

    Изменение длины зева в меньшую сторону является угрожающим состоянием для плода.

    Причины патологии

    • Аномальные строения органов малого таза, в т.ч. недоразвитость перешеечного канала;
    • Патологические развитие матки;
    • Наследственность по женской линии (от бабушки к маме и т.д.);
    • Нарушения в эндокринной системе при беременности;
    • Нарушения гормонального характера;
    • Травмы шейки в результате родов, при выскабливание стенок полости матки, иных хирургических вмешательств;
    • Дисплазия эпителиального слоя;
    • При беременности это может быть предлежание плаценты;
    • Многоплодная беременность или вынашивание крупного ребенка;
    • Рубцы на матке;
    • Многоводие (количество околоплодных вод, превышающих норму).

    Установить причину возможно при тщательном осмотре и сборе анамнеза.

    Укорочение может быть двух видов:

    1. Незначительное изменение длины – вместо положенных 4 см может быть 2,8, но не меньше 2,5 см;
    2. Значительное укорочение до 2 см и меньше.

    Выявить «короткий» цервикальный канал можно не раньше 11 недель гестации.

    При отсутствии беременности о наличии данной патологии женщина не догадывается. Клинических проявлений заболевание не имеет, в чем и заключается основная опасность.

    Некоторые женщины с короткой шейкой матки отмечали у себя следующие симптомы:

    • Болевые ощущения внизу живота (не тянущие);
    • Незначительные выделения сукровичного характера;
    • Водянистые слизистые выделения.

    Данные симптомы могут указывать о других патологических состояниях, поэтому следует обратиться к врачу за помощью.

    Короткая шейка при беременности в 20 недель является опасным периодом в вынашивании малыша. Преодолев экватор гестации, плод начинает активно двигаться. Он оказывает физическое воздействие на окружающие органы, том числе маточный канал, который ввиду своей укороченности, не способен удержать ребенка.

    Двадцатинедельный малыш – нежизнеспособен во внеутробной среде. Выжить, в случае преждевременных родов, не сможет.

    Короткая шейка при беременности в 30 недель – второй опасный период гестации. Особого наблюдения требует многоплодная беременность и вынашивание крупного ребенка.

    Как диагностируется короткая шейка матки

    Гинеколог способен выявить заболевание только после личного осмотра в гинекологическом кресле и в заключение эксперта ультразвуковой диагностики с цервикометрией.

    К диагностическим манипуляциям для подтверждения диагноза относятся:

    • Исследование цервикального канала «пальцевым методом», также определяется проходимость зева;
    • УЗ диагностика для выявления истмико-цервикальной недостаточности;
    • Цервикометрия.

    Рекомендуемые лабораторные исследования:

    • Микроскопическое исследование соскоба из цервикального канала;
    • Бакпосев отделяемого;
    • Анализ крови на внутриутробные инфекции;
    • Анализ венозной крови для количественного определения гормонов;
    • Определение свертывающей системы;
    • Исследование мочи на содержание стероидов.

    Опасные последствия патологии

    Укорочение ЦК грозит тяжелыми осложнениями, как для матери, так и для ребенка:

    1. Повышенный риск преждевременных и стремительных родов;
    2. Риск инфицирования плода в связи с ухудшением барьерной функции шейки;
    3. Привычное невынашивание беременности на ранних сроках;
    4. Разрывы и травмы при родовспоможении;
    5. Гипоксия новорожденного, вызванная подтеканием околоплодных вод, не держащихся из-за ослабленности зева.

    Короткая маточная шейка не является показанием к прерыванию беременности. Патологическое состояние поддается терапии. Существуют сверхтехнологичные методы, способствующие пролонгированию беременности с такими серьезными диагнозами.

    На способ лечения влияют несколько факторов:

    1. Срок гестации;
    2. Акушерский анамнез;
    3. Степень укороченности;
    4. Угроза прерывания (есть или нет).

    Хирургические методы

    Наложение швов на шейку матки (серкляж цервикального канала).

    Читать еще:  Вес плода по неделям беременности Таблица нормы веса плода

    Операцию проводят не ранее 14 и не позднее 25 недель. Шейку матки «зашивают» для предупреждения ее расширения;

    Консервативное лечение

    1. Установка пессария – одна из распространенных методик. На цервикальный канал одевается специальное кольцо, подобранное по индивидуальному размеру.
    2. Медикаментозное лечение показано при невыраженном укорочении органа. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, им же подбирается дозировка.
    • Средства седативного и успокоительного действия;
    • Гормонотерапия (таблетки и суппозитории);
    • Витаминотерапия;
    • Препараты, устраняющие тонус матки (препараты магния, гинипрал).

    Медикаментозное лечение направлено на сохранение беременности. То есть для предупреждения рисков развития нежелательных последствий.

    Сохранение беременности при короткой шейке матки

    Для сохранения беременности и ее нормального течения беременной женщине рекомендовано соблюдать постельный режим. При тяжелом течении заболевания показана госпитализация.

    Необходимо посещать гинеколога, согласно установленной схеме, выполнять все назначения и рекомендации.

    При вынашивании ребенка, беременным с короткой маточной шейкой не подвергаться стрессу и тревожным состояниям.

    При необходимости проходить дополнительные методы диагностики:

    • Допплерографию;
    • Эхокардиографию;
    • Абдоминальное и трансвагинальное исследование (не позднее 15 недели);
    • УЗИ + скрининг.

    Физические нагрузки и избыточный вес беременной ухудшает ситуацию. Однако полностью отказываться от упражнений и садиться на диету не рекомендуется.

    Физическую нагрузку можно заменить йогой для беременных. А для соблюдения массы тела – отказаться от приема жирной пищи, мучных изделий и большого количества углеводов.

    Нельзя прислушиваться к мнению «кушать за двоих». Крупный плод при укороченном цервикальном канале неблагоприятно воздействует на орган и на сам процесс вынашивания.

    При наличии пессария, либо хирургических швов необходимо соблюдать все указанные действия.

    Для уменьшения нагрузки следует носить бандаж.

    Интимная близость не является противопоказанием при коротком зеве. Ограничиться следует в том случае, если имеются клинические симптомы и первые дни после наложения швов.

    Роды при выявленной патологии

    При выявленном диагнозе беременная должна лечь в стационар перед началом родовой деятельности.

    Если был установлен пессарий, то его снимают врачи, также как и швы. В раннем сроке гестации беременность пролонгируют. Если подошла 38 неделя – беременную пускают в роды.

    Осложненные роды или их стремительное развитие должно быть под контролем врачей.

    Кесарево сечение при заболевании данного характера проводят по таким показателям:

    • крупный плод;
    • плохая родовая деятельность;
    • рубец на матке.

    При проведении операции врачи учитывают анамнез пациентки и возможное наличие аллергической реакции (при наркозе).

    В тяжелых случаях беременную могут родоразрешить раньше положенного срока. Например, при неэффективности медикаментозной терапии или при тяжелом гестозе.

    Тактику лечения и родовспоможения определяет доктор.

    Профилактика

    Патология шейки матки, а точнее ее укорочение, предупредить невозможно. Но для снижения выраженности заболевания при беременности или после нее важно соблюдать некоторые правила:

    • Не игнорировать посещения гинеколога;
    • Принимать проверенные средства контрацепции;
    • Не заниматься самолечением при гормональном дисбалансе;
    • Планировать беременность;
    • Лечить вовремя «женские» патологии».

    Медикаментов от данного рода патологии нет. Но помехой не станет витаминотерапия. При нервозности показаны препараты магния с витамином В6.

    Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
    Специально для сайта kakrodit.ru

    Видео: к ороткая шейка матки при беременности

    Укороченная шейка матки при беременности — что значит и чем опасна патология

    У многих женщин во время беременности выявляются разные патологии репродуктивных органов, в частности укороченная шейка. Поставить диагноз врачи способны с 11-ой недели вынашивания плода.

    Такая проблема не должна оставляться без внимания, так как она влечёт за собой серьёзные риски для матери и ребёнка.

    Заключение

    1. Короткая шейка – маточная патология, которую диагностируют во время беременности.
    2. При выявлении проблемы нужно предпринять ряд действий, направленных на предотвращение преждевременной родовой деятельности.
    3. Наличие короткой шейки несёт опасность как для будущей матери, так и для её малыша.
    4. При лечении отклонения задействуют консервативные методики, физиотерапевтические процедуры, хирургические вмешательства.

    Что это такое

    Короткая шейка матки – патология, прогрессирующая в ходе беременности. Привести к её развитию могут как врождённые аномалии, так и другие факторы. Если у пациенток вход в полость органа укорочен больше допустимых параметров, то врачи могут провести хирургическое лечение.

    Симптомы короткой шейки матки

    На присутствие патологии могут указывать такие признаки:

    • появляются необычные по структуре и цвету выделения;
    • в нижней части живота возникают болезненные ощущения, способные иррадиировать в поясничный отдел;
    • шейка начинает постепенно открываться, из-за чего может наступить преждевременная родовая деятельность.

    Опасность для будущей мамы и плода

    Для детей и женщин с такой патологией существуют большие риски возникновения осложнений во время родов:

    • начало ранней родовой деятельности;
    • ухудшение общего состояния матери и плода;
    • появляется риск инфицирования младенца;
    • проникновение патогенной микрофлоры в цервикальный канал и в маточную полость.

    Нормы длины шейки матки

    С 16-ой по 20-ую неделю беременности длина шейки должна варьироваться в диапазоне 40-45 мм. С 20-ой по 28-ую этот показатель уменьшается до 35-40 мм. Начиная с 30-ой недели беременности, длина составляет 30-35 мм.

    Вопрос — ответ

    Многие женщины, готовящиеся к материнству, задают врачам вопросы, связанные с недугом. Полученные отклики помогут им правильно действовать в том или ином положении, чтобы минимизировать риски.

    Что означает короткая шейка матки и тонус при беременности

    Патологическое состояние матки в медицине принято называть тонусом. Ему характерна такая клиническая картина:

    • ощущение затвердевшего живота;
    • болевой синдром в нижней части брюшины;
    • тошнота, рвотные позывы;
    • выделения, имеющие кровяные вкрапления;
    • головокружение.

    Внимание! Тонус возникает на фоне заболеваний, протекающих в печени, сердце, почках, сосудах и т. д. Но также патологию может спровоцировать нестабильный психо-эмоциональный фон, стрессы и прочие расстройства ЦНС.

    Чем грозит короткая шейка матки при беременности

    Короткая шейка в период вынашивания ребёнка должна вызывать у беременных тревогу, так как существуют большие риски самопроизвольного аборта или преждевременного начала родовой деятельности.

    При выявлении симптомов, характерных для маточного тонуса, будущим мамочкам необходимо обратиться к своим гинекологам. Если самочувствие не позволяет самостоятельно добраться до консультации, нужно лечь на кровать и находиться в неподвижном состоянии до приезда скорой помощи.

    Кольцо пессарий при короткой шейке матки при беременности, зачем его носить

    Чтобы предотвратить начало преждевременной родовой деятельности врачи могут устанавливать пациенткам акушерские кольца. Пессарий в данном случае не допустит раскрытия шейки матки до самых родов.

    Диагностика короткой шейки матки

    Гинеколог при осмотре беременной пациентки может выявить короткую шейку примерно с 11 недели. В процессе обследования проводится ряд мероприятий:

    • пальпирование органа;
    • осмотр на гинекологическом кресле посредством специального инструмента-зеркала;
    • ультразвуковое исследование;
    • направление пациентки в лабораторию для сдачи биологического материала.

    При проведении диагностических мероприятий специалисты большое внимание уделяют результатам обследований. Пациентам приходится сдавать в лабораторию биологический материал для таких видов исследований:

    • общий и клинический анализ урины, крови;
    • коагулограмма;
    • мазок на наличие бактериальных инфекций;
    • венозную кровь на уровень эстрогена, тестостерона и прогестерона;
    • тест на антитела в ХГЧ и т. д.

    Инструментальная диагностика

    Для выявления маточных патологий используется безопасный и безболезненный аппаратный метод – УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить практически все отклонения от нормы.

    Короткая шейка матки и роды

    Короткая шейка может стать причиной сложной родовой деятельности. У такой категории пациенток случаются разрывы и разного вида травмы. При возникновении осложнений во время родов врачам приходится накладывать швы. В итоге процесс реабилитации затягивается ещё на несколько недель.

    Пациенткам в период беременности в частном порядке подбирается метод терапии. Как правило, он включает курс консервативного лечения, хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры.

    Перед врачами стоит главная задача – предотвратить раскрытие матки и рождение недоношенного малыша.

    Консервативное лечение

    В курс медикаментозной терапии включаются различные лекарственные средства:

    1. Глюкокортикостероиды – приводят в норму гормональный фон. «Туринал», «Преднизолон», «Дексаметазон».
    2. Ингибиторы маточного тонуса – предотвращают ранние роды. «Магнезия», «Гинипрал» и т. д.
    3. Противовоспалительные препараты (нестероидная группа) – купируют воспалительные процессы. «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин».
    4. Спазмолитические средства – снимают тонус и спазмы с гладкой маточной мускулатуры. «Спазмалгона», «Дротаверина».
    5. Лекарства для профилактики плацентарной недостаточности.
    6. Витаминно-минеральные комплексы.
    7. Успокоительные средства.

    Таблетки Утрожестан при короткой шейке матки

    Синтетический аналог Прогестерона часто включается в курс медикаментозной терапии при различных патологиях репродуктивной системы. Нехватка в организме женщины этого гормона может привести к отторжению оплодотворённой яйцеклетки либо к самопроизвольному аборту на более поздних сроках.

    Чтобы предотвратить столь печальные последствия пациенткам назначается «Утрожестан», принимать который нужно в 1-2 триместре.

    Хирургическое лечение ИЦН и малой длины шейки

    Если по завершении консервативной лечебной методики не наблюдается улучшений, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Цель операции заключается в том, чтобы ушить шейку матки и тем самым предотвратить преждевременные роды.

    Сегодня процедура чаще проводится лапароскопическим способом, но также специалисты выполняют операцию посредством хирургических нитей и иглы, добравшись к шейке через влагалище.

    Советы и рекомендации врача гинеколога

    Женщинам, у которых короткая шейка, не стоит воспринимать отклонение как приговор. Они также могут испытать радость материнства, только для этого придётся предпринять ряд усилий. Такой категории гинекологи дают следующие советы:

    1. Регулярные осмотры.
    2. Плановые УЗИ, сдача анализов.
    3. Отказ от самолечения.
    4. Соблюдение всех врачебных назначений.
    5. Ограничение физических нагрузок.

    У большинства беременных женщин усиливается либидо на фоне гормональной перестройки в организме.

    При наличии короткой шейки матки пациенткам следует отказаться от половых контактов хотя бы в первом триместре. В дальнейшем они могут заниматься сексом при условии отсутствия риска самопроизвольного прерывания беременности.

    Профилактика

    Если патология шейки матки была выявлена своевременно и на её фоне не успели проявиться клинические признаки, можно проводить профилактические мероприятия:

    • устанавливается акушерский пессарий;
    • назначается постельный режим;
    • выполняются специальные упражнения.

    Внимание! В случае, когда у пациентки появились влагалищные выделения и другие неприятные симптомы, а матка постоянно находится в тонусе, ей назначается комплексная терапия.

    Особый режим

    Если результаты лабораторных и аппаратных исследований показали, что у женщины существует большой риск развития недостаточности (истмико-цервикальной), но ещё не проявилась характерная патологии клиническая картина, врач назначит особый режим.

    • по максимуму ограничить физическую активность;
    • не поднимать тяжёлые предметы;
    • длительное время нельзя находиться на работе;
    • запрещено бегать;
    • следует воздержаться от половых контактов;
    • рекомендован постельный режим.

    Упражнения

    При наличии такой патологии, как короткая шейка матки, будущим мамочкам врачи рекомендуют выполнять определённый курс физической деятельности.

    Перед началом занятий следует провести очистку кишечника и мочевого пузыря. Далее, беременная женщина приступает к выполнению назначенных гинекологом упражнений, выбрав самое удобное исходное положение:

    • напряжение;
    • расслабление;
    • перемещение;
    • пульсация;
    • фиксация.

    Пессарий при короткой шейке матки

    Женщинам, с наличием короткой шейки матки в период беременности, врачи советуют использовать специальное приспособление – акушерский пессарий.

    Это устройство изготавливается из эластичного сырья, не провоцирующего аллергические реакции. Благодаря ему отпадает необходимость в хирургическом зашивании укороченной шейки матки.

    Процесс установки акушерского приспособления предусматривает несколько этапов:

    • пациентка должна переместиться в гинекологическое кресло;
    • врач смазывает конструкцию глицерином;
    • устройство помещается во влагалище;
    • фиксируется в нужном месте;
    • извлекается на 36-ой недели.

    Внимание! Перед покупкой акушерского пессария следует проверить наличие сертификата, подтверждающего качество, уровень безопасности и соответствия установленным стандартам.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector