Применение антибиотиков во время беременности

Применение антибиотиков во время беременности.

Ряд исследований, проведенных за последние 30 лет, показывает, что от 17 до 50% всех беременных женщин повсеместно принимает антибиотики. Однако общая тенденция их неправильного использования акцентирует необходимость критически взглянуть на применение этих препаратов во время беременности.

Какие антибиотики принимать можно.

Антибиотики — это лекарства, предназначенные для лечения заболеваний, вызванных различными микроорганизмами. Неоспорим тот факт, что далеко не все они являются безопасными для применения во время беременности. В организме препарат либо оказывает свое прямое, антибактериальное, действие, либо вместе с этим вызывает аллергическую реакцию, либо проявляется его побочный эффект, например тошнота или запоры, головная боль. Эти действия довольно несложно спрогнозировать: большинство препаратов изучены в клинических исследованиях довольно подробно.

А каково действие антибиотиков на плод?

Многочисленные исследования показали, что эти препараты не влияют на генетический (наследственный) аппарат. Но некоторые негативные воздействия все-таки возможны. В США и Европе были проведены исследования, в ходе которых сравнивалось влияние различных антибиотиков на развитие плода. Результаты исследований подтвердили безопасность группы пенициллинов (АМОКСИЦИЛЛИНА, АМПИЦИЛЛИНА и т.п.). Оптимальным препаратом из этой группы с точки зрения безопасности оказался пенициллин. Большинство цефалоспоринов (ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФОТАКСИМ и другие), хотя и имели токсическое действие на плод на ранних сроках беременности, подтвердили в исследованиях необходимость применения при серьезных и угрожающих жизни инфекциях — тяжелых пневмониях (воспалении легких), мочевой инфекции, сепсисе (инфекции крови). Также было доказано, что в необходимых для лечения дозах после первого триместра беременности эта группа лекарств может применяться. Другие антибактериальные препараты также доказали свою относительную безопасность у беременных. Это группа макролидов — их представителем являются знакомые намЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и т.п. Хотя данные по применению АЗИТРОМИЦИИА не столь многочисленны, они довольно оптимистичны.

… а какие нельзя?

От приема других антибактериальных препаратов во время беременности лучше воздерживаться. Перечисленные антибиотики, как правило, являются действенными средствами при большинстве инфекций. Оставшиеся многочисленные классы антибактериальных средств — это, в основном, препараты с узким спектром действия, то есть они действуют на бактерии определенного вида и применяются при специфических заболеваниях (туберкулез, тяжелые кишечные инфекции) или угрожающих жизни инфекциях.

Так, категорически не следует применять во время беременности без крайне острой необходимости такие широко используемые препараты, как аминогликозиды (ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН и подобные) из-за токсического действия на слуховой нерв ребенка на ранних сроках беременности.

Применение сульфаниламидов (СУЛЬФАДИМЕТОКСИН и т.п.) в первом триместре беременности приводит к множественным порокам и аномалиям развития, ведет к поражению кроветворной системы.

Использование тетрациклинов (ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН) ведет к необратимому поражению эмали зубов, токсическому влиянию на печень и порокам развития плода (замедление роста костей).

Вопрос относительно использования фторхинолонов (в наших поликлиниках и стационарах широко назначается ЦИПРОФЛОКСАЦИН) у беременных благодаря многочисленным данным на сегодня решен окончательно: специалисты запрещают применять данную группу препаратов из-за формирования тяжелых дефектов костной ткани у плода.

Метронидазол не рекомендуется в первом триместре, так как исследования на животных показали возможный риск рака крупных органов в первые годы жизни, хотя в целом считается, что по показаниям использовать в последние шесть месяцев беременности этот препарат можно.

Применение такого любимого урологами при мочевой инфекции препарата, как НИТРОКСОЛИН (5-НОК) категорически противопоказано беременным (да и больным вообще), так как не существует ни одного крупного клинического исследования, где была бы доказана его эффективность. Россия, наверное, единственная европейская страна, где его применяют до сих пор. Также запрещен прием пресловутого котримоксазола (БИСЕПТОЛА, БАКТРИМА) из-за предельно высокой устойчивости бактерий к его действию, нецелесообразности приема. Обычно более эффективны хорошо известные антибиотики, применяемые уже много лет, а новые лекарства можно оставить для устойчивых к действию антибиотиков инфекций, то есть для сложных случаев, когда болезнь не поддается лечению назначенными антибиотиками. Если же ситуация слишком серьезна, то речь чаще заходит о выборе: чью жизнь спасать — матери или ребенка, и назначается максимально эффективная терапия против инфекции, ориентированная на спасение жизни женщины, так как в этой ситуации организм, как правило, сам старается избавиться от беременности, что заканчивается ее прерыванием. Для большинства инфекций при беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины и цефалоспорины. Исключением являются все те же «половые» инфекции — ИППП. Для их лечения во время беременности выбор небогат. Это, в основном, представители макролидов — ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и т.п. Но и их применять нужно не самостоятельно, а под строгим наблюдением врача.

Когда антибиотики бесполезны?

Антибиотики действуют далеко не на все микроорганизмы. Прежде всего необходимо помнить, что антибиотики бесполезно применять при:

  • ОРВИ, гриппе — эти состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не оказывают никакого действия;
  • неуточненной повышенной температуре — антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами;
  • кашле — существует множество причин кашля: вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие, и лишь в ряде случаев причина кашля связана с микроорганизмами;
  • расстройствах кишечника — совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком кишечной инфекции. Нарушение стула может быть вызвано многими причинами — от простой непереносимости какого-либо продукта до некоторых инфекций, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин.
  • При грибковых поражениях (кожные грибковые инфекции, кандидозы слизистых оболочек, которые часто называют «молочницей») используются узкоспецифические препараты, а не распространенные антибиотики.

    Что должна знать будущая мама про антибиотики:

    1. До 5 месяцев беременности без острой необходимости применять антибиотики необходимо с величайшей осторожностью, так как в этом периоде происходит закладка и построение органов и тканей малыша. А если принимать препараты все-таки пришлось, делать это следует только под наблюдением врача!

    2. Необходимо полностью выдержать назначенный курс лечения и дозу, ничего не меняя самой!

    3. Перед назначением антибактериального препарата надо рассказать врачу обо ВСЕХ своих проблемах со здоровьем в прошлом и об отягощенной наследственности, особенно об аллергиях!

    4. При появлении на фоне приема антибиотиков каких-либо видимых побочных явлений, дискомфорта надо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

    Легенды и мифы антибактериальной терапии

    Антибиотики вместе с вредными бактериями уничтожают и полезные, и это вызывает дисбактериоз кишечника.

    Действительно, многие антибиотики, выпускаемые на заре производства антибактериальных препаратов, оказывали прямое действие на микрофлору кишечника. Но это было связано с недостаточной изученностью их преобразования в организме и с невозможностью рассчитать оптимально минимальную дозу; приходилось выпускать таблетки с несколько повышенной концентрацией действующего вещества. Современные препараты лишены этих недостатков. К тому же, почти все они не природные, а полусинтетические или синтетические и обладают низкой, так называемой минимальной подавляющей концентрацией антибиотика в крови, необходимой для уничтожения болезнетворных бактерий, но безвредной для кишечной флоры. Да и длительность эффективного курса современными препаратами часто невелика — от 5 до 10 суток. За это время дисбактериоз развиться просто не успеет. Таким образом, необходимо констатировать: в рекомендуемых врачом дозах большинство препаратов, применяемых у беременных, могут вызвать дисбактериоз в очень редких случаях. А если это случается, то нужно в первую очередь искать дефекты иммунной системы или не выявленное заболевание кишечника.

    Какие антибиотики можно принимать при беременности?

    Лечение антибиотиками во время беременности запрещено, но есть такие заболевания, которые по-другому вылечить невозможно. В таком случае врач оценивает риски, и если риск от заболевания выше, чем от приема антибиотиков, назначаются соответствующие медикаменты. К их выбору подходят очень серьезно, и существует даже перечень препаратов, допустимых при беременности.

    Особенности выбора антибиотиков при беременности

    Антибиотики — это лекарственные средства, которые назначаются для лечения многих инфекционных заболеваний и воспалений. Изначально антибиотиками называли препараты естественного происхождения — на основе плесневых грибков (пенициллов).

    Со временем пенициллин многократно видоизменялся, появлялись препараты на его основе, но все они были направлены на угнетение болезнетворных микроорганизмов. На сегодняшний день есть антибиотики не только естественного происхождения, но и полусинтетические, и полностью синтетические препараты.

    Когда речь идет об устранении инфекций и воспалений в организме беременной женщины учитывают следующие особенности:

    • Может ли действующее вещество проникнуть через плаценту;
    • Оказывает ли препарат тератогенный эффект (вызывает ли пороки развития или увеличивает вероятность прерывания беременности);
    • Может ли препарат влиять на течение беременности;
    • Влияет ли медикамент на репродуктивную систему женщины, родовой процесс и органы будущей матери.

    Если необходимо срочно принять решение относительно лечения беременной женщины, врач пользуется определенными правилами:

    1. Запрещены препараты, токсичность которых подтверждена научными исследованиями.
    2. Препараты, действие которых не изучено до конца, разрешено назначать в крайних случаях.
    3. Если исследования доказали безопасность препарата для плода и будущей матери, прием его разрешен в случае неэффективности альтернативными способами лечения.

    Антибиотики при беременности назначаются только после специального теста на чувствительность к ним бактерий. Если проведение тесто затруднено или невозможно, рекомендуется принимать препараты широкого спектра действия.

    Опасны ли антибиотики для плода?

    Совершенно безопасных для плода антибиотиков не существует. Выделяют три группы антибиотиков по отношению к малышу:

    1. Относительно безопасные;
    2. Опасные на протяжении всей беременности;
    3. Опасные только на ранних сроках беременности.

    Относительно безопасные антибиотики — это как раз та группа, которая вредит плоду меньше, чем возбудитель инфекции или воспалительный процесс, против которых направлена борьба. К примеру, некоторые антибиотики могут негативно отразиться на состоянии зубов плода, органах зрения и слуха, а острый пиелонефрит может спровоцировать преждевременные роды. В этом случае врач вынужден сделать выбор в пользу антибиотиков, поскольку возможный вред от заболевания сильнее, чем от приема препаратов.

    Если говорить в общем, антибиотики все-таки небезопасны для плода, и употреблять их разрешено только по назначению врача.

    Показания и особенности антибиотиков во время беременности:

    — первый триместр

    Первый триместр — самый опасный и для матери, и для малыша. Именно на ранних сроках нужно по максимуму исключить влияние негативных факторов, поскольку в это время происходит закладка основных органов и систем ребенка. Кроме того, плод не защищен плацентой.

    В первом триместре прием антибиотиков допускается только в крайних случаях, когда есть угроза жизни и здоровью матери и малыша или прерывания беременности. Особенно опасным считается период с 3-ей по 6-ую недели беременности. Если того позволяет ситуация, лечение антибиотиками лучше отложить до 20-24-ой недели.

    Если в этот период невозможно избежать лечения антибиотиками, оно производится только под строгим контролем специалиста и очень аккуратно. По возможности врач назначает препараты, не обладающие накопительным эффектом, т.е. которые не оказывают влияние на органы и ткани плода уже после того, как мама перестала их принимать.

    Показаниями к приему антибиотиков являются:

    • Острые кишечные инфекции;
    • Воспаления почек (пиелонефрит);
    • Венерические заболевания, которые могут передаться малышу;
    • Гнойно-септические процессы микробной флоры (бронхит, синусит, пневмония);
    • Рожистое воспаление, абсцессы, гнойные раны с риском инфицирования, флегмоны.

    Антибиотикотерапию нужно начать незамедлительно, чтобы плод не пострадал.

    — второй триместр

    Во втором триместре негативное воздействие антибиотиков хоть и снижается, но все же присутствует. Поэтому лечение антибактериальными препаратами осуществляется, как и в первом триместре, только по показанию врача.

    Курс антибиотиков требуется и после различных операций, произведенных во время беременности.

    Показания к приему антибиотиков во 2 триместре:

    • Пневмония;
    • Сильный бронхит, ангина, синусит;

    Особенности приема антибиотиков при беременности

    Антибиотики при беременности вызывают массу вопросов. Ведь эти вещества имеют такую мощную силу, что способны с легкостью преодолевать плацентарный барьер и оказывать негативное воздействие на плод. Но что же делать, если без них исцеление невозможно. Давайте рассмотрим самые популярные варианты.

    Как они влияют на плод

    Следует сразу уточнить, что степень воздействия и характер поражения от приема данных средств может отличаться от их состава, концентрации и многих других факторов. Но все же, можно выделить несколько самых опасных последствий, которые могут спровоцировать лекарства:

    1. Нарушение работы печени.
    2. Разрушение слухового аппарата малыша и впоследствии отсутствие слуха.
    3. Проблемы с кровообращением.
    4. Деформация костей.
    5. Тяжелые пороки развития.

    Цель данных препаратов уничтожить патогенные бактерии, вирусы и прочие организмы. Но при этом они не обладают выборочным действием и могут серьезно нарушить рост и развитие плода.

    Особую роль играет и срок, на котором был принят антибиотик. Если препараты применялись на сроке до 10 недель, тогда риск рождения ребенка с отклонениями несколько ниже. Такой эмбрион просто не сможет выжить созданных условиях и в большинстве случаев происходит самопроизвольный выкидыш.

    На более поздних сроках беременности вредное воздействие антибиотиков несколько снижается, однако, принимать их неосознанно все же не стоит. Так как после рождения у малыша могут развиваться самые непредсказуемые аномалии.

    Когда они необходимы

    Существуют ситуации, когда самостоятельно женский организм не в силах побороть недуг. При этом возникает острая необходимость бороться, прежде всего, за жизнь и здоровье матери, а после уже оценивать влияние на плод.

    В большинстве случаев для начала специалисты стараются применять более безопасные препараты, а к помощи антибиотиков прибегать только, если такая терапия не даст положительного результата. Исключение составляют лишь экстренные случаи.

    К заболеваниям, которые требует приема антибиотиков, относят:

    • особо тяжкие инфекционные поражения. Таковыми являются сепсис и заражение крови;
    • пиелонефрит. Заболевание, которое имеет большую популярность во время вынашивания малыша. Является следствие развития инфекции, чтобы побороть ее, необходим прием антибиотиков;
    • заболевания органов дыхания. Обычный кашель или покраснение горал можно вылечить и без помощи сильных лекарств, а вот с ангиной, бронхитом или воспалением легких придется бороться только радикальными методами;
    • отдельные виды кишечной инфекции, которые приводят к резкому ухудшению общего состояния организма, а также сильной интоксикации;
    • ожоги, гнойные раны, которые поражают большую поверхность. Они могут спровоцировать проникновение инфекции в кровь и тем самым представляют опасность для плода;
    • многоводие. Причину данного явления следует выявить при первых его признаках. Если будет доказано присутствие инфекции в организме, тогда без приема сильнодействующих лекарственных препаратов не обойтись.

    Перечисленные случаи представляют собой прямую угрозу для жизни матери. Игнорировать их опасно. Поэтому специалисты сразу подбирают наиболее щадящий курс антибиотиков, чтобы не дать болезни развиться.

    Каким препаратам можно доверять

    Среди ряда антибиотиков все же есть такие группы, которые не представляют собой опасности для плода. Они могут с легкость проходить сквозь плаценту, но при этом для малыша это не окажет никакого вредного воздействия.

    Допустимые антибиотики при беременности:

    1. Весь ряд пенициллина. Полностью безопасное противомикробное и антибактериальное средство. В короткий срок выводится из организма беременной посредством работы почек. Самыми известными представителями группы являются амоксиклав, ампициллин, амоксициллин.
    2. Эритромицин. К его числу также можно определить спирамицин и джозамицин. Эффективные препараты в борьбе с патогенной микрофлорой и при этом практически не затрагивают плод.
    3. Цефалоспорины. Широкая группа бактерицидных лекарственных препаратов, которые часто назначаются при инфекциях мягких тканей, а также в постоперационный период.

    Но даже при доказанной безопасности, препараты нельзя принимать неосознанно и без назначения врача.

    ТОП запрещенных средств

    Следующие препараты категорически запрещены беременным женщинам. Независимо от сложности заболевания их назначать нельзя.

    Аминогликозиды. Эти вещества с легкость проникают сквозь плаценту и дают осложнения на ушной аппарат малыша, что может привести к врожденной глухоте. Более того, они негативно сказываются на работе почек.

    Практически в каждой группе есть определенные препараты, которые в особо редких случаях могут назначаться беременным, но только в строго рассчитанной дозировке.

    Диоксидин. Широко применяется как препарат для обеззараживания ран и поверхностей, особенно во время проведения хирургических операций. Его главным недостатком стала мутагенная способность, которое может привести к непредсказуемым последствиям.

    Кларитромицин. Эффективен против возбудителей заболеваний дыхательных путей. Во время исследований на животных были обнаружены токсические свойства. Аналогичные последствия будут и при приеме мидекамицина.

    Ко-тримоксазол. В обычной жизни одно из самых эффективных средств в борьбе с бактериальным поражением дыхательных путей. Самый известный антибиотик на его основе – бисептол. Прием во время беременности может спровоцировать отставание в развитии, пороки развития сердца, замедление роста.

    Нифуроксазид и фуразидин. Применяются для борьбы с инфекционными заболеваниями почек, инфицированных ожогах и инфекции мягких тканей. Проходит сквозь плаценту и серьезно нарушает развитие плода, вызывая тяжелые пороки развития.

    Тетрациклин. Крайне токсичен для печени, а также способен разрушить костную и хрящевую ткани ребенка. Притом, что обычно он широко применяется в медицине благодаря своему широкому противомикробному и бактерицидному спектру действия.

    Перед приемом любых лекарств, внимательно нужно читать инструкцию по применению и состав средства.

    Антибиотики по незнанию

    Нередко женщина проходит курс терапии антибиотиками, еще не догадываясь о своем интересном положении. В этом случае следует полагаться на целый ряд факторов:

    • принятая доза;
    • вид препарата;
    • срок беременности;
    • физическую стойкость плода.

    Если лекарство окажется слишком эффективным и нарушит развитие плода, тогда в большинстве случаев беременность закончиться преждевременным прерыванием. Определить, какие действия необходимо предпринять под силу только специалистам после прохождения женщиной целого ряда обследований.

    Опасность рождения ребенка с тяжелыми пороками появляется лишь на фоне приема антибиотиков на поздних сроках. Если эмбрион продолжил свое развитие после приема препаратов на ранних сроках, значит, ему удалось избежать опасности.

    Также специалисты настоятельно рекомендуют не планировать малыша в течение 3 месяцев. За это время все компоненты средства смогут полностью вывестись из организма.

    Таким образом, прием антибиотиков во время беременности может иметь довольно плачевные результаты. Чтобы этого избежать, следует максимально внимательно относиться к своему здоровью все 9 месяцев, а при малейшем подозрении на болезнь сразу же обращаться к доктору.

    Антибиотики при беременности. Можно ли принимать антибиотики?

    Лишь немногие женщины, отличающиеся крепким иммунитетом, не испытывают проблем со здоровьем во время беременности. Девять месяцев — довольно долгий срок, и подавляющее большинство будущих мам успевает не единожды заболеть. В этом нет ничего удивительного, ведь работающий «за двоих» организм не всегда выдерживает нагрузку, защитные свойства организма падают, и будущая мама становится уязвима для заражения.

    Во время беременности большинство медикаментозных средств принимать нельзя, чтобы не навредить малышу. Поэтому для лечения используются щадящие препараты, приготовленные на основе трав. Но что делать, если патологический процесс затрагивает жизненно важные органы и грозит опасными последствиями? Можно ли принимать антибиотики при беременности и не навредить плоду?

    Зачем нужны антибиотики?

    Антибиотики — это лекарственные препараты, которые борются с болезнетворными бактериями и микробами. Оказывая губительное воздействие на патогенные микроорганизмы, антибиотики бессильны против патологий вирусного или грибкового происхождения. Более того, длительное применение антибиотиков может вызвать грибковые заболевания (кандидоз и проч.). Порой бактерии, вызвавшие патологию, не реагируют на назначенный врачом антибиотик. В таком случае схема лечения корректируется, подбирается другой препарат.

    Также следует помнить, что не только состав препарата несёт опасность, но и неверно подобранные дозы и нарушения срока применения.

    Чем опасны антибиотики при беременности?

    Ещё несколько десятков лет назад люди умирали от заболеваний, которые теперь успешно лечатся при помощи антибиотиков. Препараты незаменимы для лечения пневмонии, холеры, заболеваний мочеполовой системы и т.д. Однако даже у столь чудодейственных лекарств имеется ряд побочных действий, которые заключаются в том, что наряду с болезнетворными бактериями страдает и полезная микрофлора организма. Оставшись без «защиты» полезных бактерий, человек чувствует такие недомогания, как диарея, высыпания на коже и многие другие. Случается, что полезная микрофлора гибнет, в то время как возбудители болезни выживают, что объясняется устойчивостью бактерий к привычному за многие годы препарату.

    Правила приёма антибиотиков

    1. Антибиотики назначаются только врачом! Нельзя принимать антибиотики, которые принимают ваши друзья или родственники, или те антибиотики, которые врач выписал в прошлый раз.
    2. Нельзя прекращать курс лечения ранее обозначенного срока. Если вы не пропьёте дозы, указанные врачом, решите, что вы вылечились раньше, то все ваши предыдущие усилия будут сведены на нет, а возможно, ещё и навредят вашему здоровью.

    Антибиотики при беременности

    Антибиотики при беременности принимают в том случае, если анализы доказали, что заболевание не вирусной природы, а бактериальной. В этом случае будущей маме подбирают препараты в зависимости от рода заболевания, состояния пациентки и срока её беременности.

    В первом триместре антибиотики нежелательны. Иногда женщины принимают антибиотики, ещё не зная о том, что они беременны, и потом беспокоятся, стоит ли сохранять беременность? Расскажите о своём беспокойстве своему гинекологу, он оценит риски и даст наилучший совет.

    Во втором и третьем триместре закладка внутренних органов плода произошла, поэтому возможно расширение списка лекарственных препаратов, в том числе, и антибиотиков. Как правило, в этот период пролечивают инфекции, способные нанести вред ребёнку.

    Антибиотики при беременности необходимы, если у женщины следующие патологии:

    • Пиелонефрит;
    • Пневмония, острый бронхит;
    • Хламидиоз;
    • Опасная кишечная инфекция;
    • Серьёзная травма, рана (гноящаяся), ожог;
    • Серьёзные осложнения инфекционного характера: заражение крови, сепсис;
    • Специфические заболевания, спровоцированные редкими микробами: бруцеллез и проч.

    Прежде чем вводить какой-либо антибактериальный препарат, будущей маме проводят тесты на чувствительность. Данная манипуляция позволяет определить возбудителя и подобрать самый действенный антибиотик. Если нет возможности для проведения теста, будущей маме назначается препарат широкого спектра действия, воздействующий на все виды бактерий.

    Антибиотики, приём которых запрещён во время беременности:

    • Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин, Морфоциклин и др.);
    • Сульфаниламиды (Бисептол, Бактри, Триксазол, Орибакт и др.);
    • Фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципролет и др.);
    • Нитрофураны (Фурадонин, Нитроксолин и др.);
    • Левомицетин.

    Антибиотики, приём которых разрешён во время беременности:

    • Пенициллин и аминипенициллины (Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин, Амоксиклав, Фемоклав и другие);
    • Цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим, Цефтазидим);
    • Макролиды (Эритромицин, Джозамицин, Спирамицин).

    Приём антибиотиков во время беременности не означает возникновения проблем со здоровьем у малыша. А вот невылеченные бактериальные инфекции мамы представляют серьёзную угрозу. Если лечение назначает врач, правильно подобранные антибиотики вылечат маму и не навредят ребёнку.

    Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

    Читать еще:  Самые ПЕРВЫЕ признаки беременности на ранних сроках до задержки месячных
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector