Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом;
  • не бегать;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза;
  • некрупный плод;
  • активная родовая деятельность;
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Чем отличается головное предлежание плода от продольного?

Что это значит?

Данное заключение ставится в 95% случаев и это наиболее физиологичная ситуация. От положения малыша в утробе зависит вид родоразрешения — будут естественные роды или придется делать кесарево сечение.

До 28-30 недели положение плода может меняться

Бывают такие виды расположения плода в матке:

  • поперечное – кроха лежит горизонтально, то есть поперек;
  • продольное – ось плода и матки совпадают, малыш упирается попой или головой в шейку;
  • косое – это промежуточное положение между предыдущими двумя.

Малыш в третьем триместре может несколько раз менять свое расположение, но ближе к родам он должен лечь правильно. В норме размещение должно быть продольным, а поперечное является показанием к выполнению кесарева сечения. Естественным путем плод выйти из матки так не сможет.

Но важную роль в процессе родов играет не только поза, но и предлежание. Именно головное является физиологическим и наиболее благоприятным. В таком случае ребенок лежит головкой вниз, т. е. она обращена к внутреннему зеву матки.

Тазовое предлежание считается патологическим. В этом случае ось плода и матки совпадают, но малыш обращен попой к зеву шейки. То есть во время родов он продвигается по родовым путям ножками, а не головой вперед. При таком предлежании есть свои риски, поэтому иногда оно является показанием к оперативному родоразрешению.

Тазовое положение встречается в 3-4% случаев

Тазовое расположение опасно тем, что головка может застрять на выходе из влагалища. Есть риск гипоксии.

При головном предлежании плод продвигается по родовым путям головкой вниз, а поскольку эта часть тела является самой крупной, то после ее выхода из влагалища без проблем появляются плечики, само туловище и ножки.

В ходе каждого планового УЗИ врач говорит о том, как лежит плод, но наиболее важным является заключение последнего обследования, которое проводится на 32 неделе. Именно на этом сроке плод размещается правильно, дальнейшее его перемещение в утробе маловероятно, так как он достигает значительных размеров и любые движения становятся затруднительными.

Посещать плановое УЗИ крайне важно. В ходе обследования определяется не только предлежание, но и в целом оценивается развитие плода, изучается анатомия, выявляются пороки. Специалист делает замеры головки, живота, костей и конечностей. При этом наиболее важны такие параметры:

  • бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние между противоположными теменными костями;
  • лобно-затылочный размер (ЛЗР) – измеряется длина между самыми дальними наружными точками на лбу и затылке.

Эти показатели измеряются в одной плоскости.

Виды головного предлежания

Существует несколько видов головного предлежания:

  • Затылочное. Это наиболее благоприятный вариант. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед. В утробе он лежит так – головка немного согнута, а подбородок прижат к груди. Вероятность травматизма при рождении минимальна.
  • Теменное или переднеголовное. Опорной точкой является родничок. Этот вид не самый благоприятный, поскольку для него характерно затяжное течение родильного процесса. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, поскольку появление на свет естественным путем сопровождается рисками для здоровья женщины и ребенка.
  • Лобное. Это крайне опасное положение. Малыш продвигается по родовым путям лбом вперед, шея не согнута, из-за чего повышается риск травматизма. При лобном предлежании зачастую проводится оперативное родоразрешение.
  • Лицевое. Также не самый благоприятный вид предлежания. Несмотря на то, что плод располагается правильно, выходит он из утробы матери с сильно отклоненной назад головкой. Опорной точкой является подбородок. Техника родоразрешения индивидуальна в каждом отдельном случае. При стремительных родах показано кесарево сечение, так как повышается вероятность травм.
Читать еще:  Йодомарин при беременности

На благоприятный исход родильного процесса также влияет позиция. Под ней подразумевается расположение спинки плода относительно маточных стенок.

Если при лицевом головном предлежании плода подбородок обращен назад, то проводится кесарево сечение

Позиции бывают такие:

  • I – спинка повернута к левой стенке матки;
  • II – спинка повернута к правой стенке.

Но малыш может лежать спинкой не только к боковым, но и к передней или задней стенке. В зависимости от этого, выделяют 2 вида предлежания – переднее и заднее головное. В первом случае спинка обращена к передней, а в последнем – к задней стенке.

Головное предлежание плода также может быть низким. Это патологическое расположение, которое не влияет на благополучность родов, но негативно отражается на течении беременности.

Под низким размещением подразумевается близкое нахождение плода к выходу из матки. Это нормально, если такое состояние диагностировано за 2-3 недели до предполагаемых родов, но на ранних сроках, как и низкая плацентация, оно несет угрозу малышу. Высока вероятность преждевременных родов, соответственно, гибели малыша, так как организм крохи на 20 неделе и ранее еще не приспособлен к самостоятельному существованию вне утробы матери.

Для предотвращения опасных последствий при низком предлежании стоит соблюдать такие рекомендации:

  • не бегать, не делать резких движений;
  • носить дородовой бандаж;
  • не поднимать тяжести;
  • избегать стрессов;
  • не проводить вагинальных процедур;
  • отказаться от интимной жизни.

Если малыш лежит низко, то даже сильные чиханье или кашель могут привести к ухудшению самочувствия. Женщина должна вести спокойный образ жизни.

Причины неправильного предлежания при беременности

Малыш размещается в утробе матери наиболее удобным для него способом. Физиологически такой позой является именно головное предлежание. Но под воздействием некоторых факторов возможно нестандартное размещение:

  • предлежение плаценты;
  • миома или фиброма матки;
  • узкий таз женщины;
  • аномалии строения матки;
  • мало- или многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • низкий тонус матки;
  • наследственность.

Иногда причиной патологического размещения плода в матке является неправильная поза женщины во время сна, чрезмерная ее активность, ношение при беременности слишком тесной одежды, из-за чего сдавливается живот.

Но решить данную проблему на ранних сроках еще можно. К 32-35 неделе плод занимает окончательную позу, которая сохраняется до самых родов. На этом сроке при неправильном предлежании стоит приложить все усилия для изменения позы.

Методы коррекции положения

Изменить предлежание можно с помощью специальных упражнений или простых рекомендаций по двигательной активности. Коррекцию стоит проводить после 32 недели, если плод лежит неправильно. Прилагать усилия на более раннем сроке не стоит, так как малыш может самостоятельно изменить позу, но все же придерживаться некоторых правил нужно. Например, женщине нельзя длительное время лежать на одном боку, во время сна стоит менять позу. Очень эффективно для становления головного предлежания плода плавание в бассейне.

Упражнения для изменения положения плода разрешены только при хорошем самочувствии беременной

  • Лечь на левый бок, спустя 10 мин. перевернуться на правый. Через 10 мин. снова сделать переворот, повторить 3-4 раза. За день нужно сделать несколько подходов.
  • Принять коленно-локтевую позицию, задержаться на 20 мин. Можно усложнить упражнение: поза аналогичная, вот только колени должны располагаться на уровне 20-30 см выше пола, для этих целей подойдет невысокий диван или кресло. Нужно продержаться в такой позе не менее 10 мин.
  • Лечь на спину, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подложить подушку. Затем приподнять таз на 30 см от пола. Плечи, ягодицы и колени должны образовать прямую линию. Задержаться на 5 мин., повторить упражнение спустя время.
  • Лечь на бок, ноги согнуть в коленях и привести к туловищу, но сильно давить на живот нельзя. Задержаться в такой позе на 5 мин., дыхание должно быть размеренным. Затем нужно сделать глубокий вдох и медленно через спину перевернуться на другую сторону. При выполнении данного упражнения необходимо учесть такую особенность – исходная поза на том боку, к которому повернута спина плода.

Все упражнения выполняются спокойно, не спеша, резкие движения должны отсутствовать.

Если же скорректировать предлежание не удалось, то тактика родов подбирается в зависимости от принятой позы, родовой активности, сопутствующих осложнений со стороны женщины и малыша. Конечно, абсолютным противопоказанием к естественным родам является поперечное и косое размещение.

Что значит головное предлежание плода?

Головное предлежание плода — правильное расположение эмбриона в материнской утробе на последних неделях вынашивания. Плод расположен продольно головой вниз по направлению к выходу в малый таз. Верхней точкой являются ягодицы, а ноги поджаты к животу. Данное положение эмбрион принимает к 32-33 неделе беременности. Информация о предлежании плода на этих сроках особенно важна, по ней врач планирует течение родов. В случае тазового предлежания (ягодицами вниз) принимается решение о кесаревом сечении.

Виды головного предлежания плода

Эта позиция подразделяется на четыре типа по зоне, которая находится ближе всего к выходу:

  • Затылочное предлежание. Это идеальный вариант развития событий. Из него ребенок движется по родовым путям затылком вперед с наименьшей вероятностью родовых травм. Кроме того, так меньше всего вероятность разрывов влагалища и промежности у матери.
  • Лицевое. Голова плода откинута назад, а лицо находится ближе всего к выходу. По родовым путям он движется лицом вперед, что опасно травмами лица и шеи.
  • Лобное. Это самый редкий случай головного предлежания, встречается в 1-2%. Голова направлена лбом к выходу в таз матери.
  • Переднеголовное. Направление головы — макушкой к выходу. Движение к выходу родничком вперед.

При классификации головного предлежания также учитывается положение плода относительно стенок матки и собственной оси — приближен к правой или левой стенке, повернут спиной или боком. Таким образом, различают позиции:

  • первая — спина ближе всего к левой стенке матки;
  • вторая — спина ближе к правой стенке органа.

Низкое головное предлежание

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

  • снизить физическую активность;
  • чаще отдыхать лежа;
  • не бегать;
  • не поднимать ничего тяжелого.

Головное предлежание с низкой плацентацией

Низкая плацентация — опасное осложнение беременности при любом предлежании плода, в том числе и при головном. Особенность этой патологии — в расположении плаценты в самой нижней зоне матки, ближе всего к выходу. Только потом, немного выше находится голова плода. Плацента закрывает собой внутренний зев матки, что вызывает преждевременные роды. Недоразвитый плод погибает в результате гипоксии из-за недостаточности плацентарного кровообращения. Вероятность гибели составляет 7-25%. Кровотечение при плацентарном предлежании может вызвать гибель матери в 1-3% случаев. В некоторых случаях плацента меняет положение. Тогда роды проходят вовремя без осложнений.

Диагностика головного предлежания плода

Головное предлежание плода окончательно диагностируется при беременности на 30 неделе. Позиция плода определяется и на 22 неделе, но до родов она может измениться — эмбрион меняет положение до 32 недели. Используются для диагностики методы пальпации и УЗИ.

Женщина может провести предварительную диагностику сама. Для этого нужно лечь на спину с согнутыми ногами руку положить на нижний отдел живота. При правильной позиции будет слегка прощупываться голова ребенка. При этом вид предлежания установить самостоятельно невозможно, как и при пальпации. Требуется УЗИ.

Плановое УЗИ позволяет оценить позицию эмбриона всесторонне. Посредством изменения положения датчика аппарата врач получает подробную картинку плода. Оценивается положение по отношению к стенкам матки и ее зеву, выносится предварительный диагноз. С этого момента акушер-гинеколог проверяет положение плода при каждом осмотре. При малейших изменениях возможно направление на дополнительное УЗИ.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Как добиться головного предлежания плода

Расположение эмбриона в утробе поддается коррекции. Для этого беременной женщине нужно соблюдать отдыха и делать гимнастику. которую порекомендует врач. Если эти меры не действуют, женщину госпитализируют заранее и назначают наружный переворот плода в головное предлежание. Это процедура, во время которой врач направляет голову эмбриона вниз путем разворота всего тела. Эта манипуляция возможна при таких условиях:

  • предлежание поперечное (при тазовом не делается);
  • брюшная стенка податлива;
  • таз имеет нормальные размеры;
  • мать и плод в удовлетворительном физическом состоянии.

Перед процедурой женщине опорожняют мочевой пузырь. Для снятия тонуса матки и болевого синдрома делают инъекцию раствора промедола. Пациентку укладывают на кушетку на спину с ногами, согнутыми коленях. Врач располагается справа от женщины и кладет одну руку на место, где находится головка плода. Затем он мягко смещает ее по направлению к шейке матки, одновременно перемещая тазовый конец ко дну органа. После процедуры для фиксации головного продольного предлежания плода на живот женщины накладывают два валика, сверху живот перебинтовывают. С этим приспособление пациента пребывает в роддоме до родов.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Головное предлежание плода на 20 неделе

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание: причины, признаки, гимнастика, роды

Тазовое предлежание плода — это очень распространенный диагноз. Его могут поставить женщине на УЗИ даже в 20-22 недели. На каком сроке данный диагноз имеет информационную ценность, чем может быть опасно тазовое предлежание и как вернуть ребенка в физиологически благоприятное головное предлежание до начала родов, читайте в нашей статье.

Читать еще:  Кровь на 10 неделе беременности

Начнем, пожалуй, с напоминания о том, что наиболее благоприятно, с наименьшим риском травматизации матери и ребенка проходят роды, когда малыш находится головкой к выходу из матки. Но нередки ситуации, когда малыш переворачивается в матке неблагоприятным образом — ягодицами или ножками вниз. Данная акушерская патология в некоторых случаях может стать причиной для кесарева сечения.

Каким образом определяется предлежание плода в матке? Когда срок небольшой, положение плода можно узнать при помощи ультразвукового исследования, обычно во второй половине беременности, примерно в 20-22 недели проводится плановое исследование. Но даже если в заключении будет написано «тазовое предлежание 22 недели беременности», расстраиваться не стоит, так как на таком сроке плод свободно перемещается в матке и может менять свое положение много раз в день. Совсем другое дело, когда ставится диагноз «тазовое предлежание 32-33 недели», малыш к этому срок уже большой и переворачивается менее охотно. Нужно помочь ребенку это сделать при помощи специальных физических нагрузок и (в дополнение, при желании) безопасных нетрадиционных методик. На большом сроке контролировать положение плода намного проще, тазовое предлежание плода признаки явные имеет для гинеколога, проводящего осмотр матки через брюшную стенку, прощупывает части тела плода, когда женщина лежит на кушетке. Таким образом можно легко контролировать сохранилось или нет тазовое предлежание плода упражнения когда проводятся. Со срока в 34-35 недель женщинам с данной особенностью даются следующие рекомендации.

1. В течение 10 минут, каждые 3-4 минуты менять положение тела, переворачиваться то на правый бок, то на левый.

2. Лечь на спину, приподнять таз с помощью подушек и полежать таким образом несколько минут.

3. Встать на четвереньки, таз по уровню выше головы. Постоять в таком положении 4-5 минут.

Такая гимнастика при тазовом предлежании плода во многих случаях помогает ребенку занять правильное положение в матке. Если ничего не изменяется, остается методика наружного поворота, когда врач, под контролем ультразвука, прямо через брюшную стенку пытается перевернуть ребенка. Но данную манипуляцию умеют делать отнюдь не все врачи. Кроме того, наружный акушерский переворот может иметь тяжелое осложнение в виде преждевременной отслойки плаценты.

Нетрадиционные методы изменения положение тела ребенка также существуют. Мамочки пытаются разными способами привлечь внимание ребенка в нижней части живота. Для этого используются и музыка в наушниках, и свет, и просто уговоры.

А какие тазовое предлежание плода причины возникновения имеет? Ведь, как говорится, легче предупредить ситуацию, чем потом лечиться. Но, к сожалению, предупредить вряд ли удастся. Так, в категорию риска входят женщины с многоплодной беременностью, с новообразованиями и различными патологиями матки, многоводием и т. д. В большинстве случаев точную причину этого установить невозможно, да и нет в этом практического смысла.

К счастью, естественные роды при тазовом предлежании плода тоже возможны. Принимая решение относительно способа родов, врач учитывает анамнез пациентки, состояние ее здоровья, а также такие важные моменты как точное расположение плода (ягодичное предлежание или ножное), были ли у пациентки ранее естественные роды, наличие или отсутствие аномалий развития детородных органов, размеры плода.

Все на своих местах или про головное предлежание

Если у женщины уже есть ребенок, то на многие вопросы, относительно беременности и родов, она уже получила ответы. А вот будущим мамам, которые ждут появления на свет своего первого малыша, этот путь еще только предстоит пройти. В разные периоды развития плода возникают вопросы, характерные именно для этого времени. Так, начиная с 32 недели беременности, по результатам фото УЗИ обследования доктор может диагностировать тазовое или головное предлежание плода. Для правильного вынашивания и предстоящих родов это информация с грифом «особо важно».

О чем говорит статистика

Если принимать общее количество рожениц за 100%, то только 3-5% приходится на так называемое тазовое предлежание. Роды в таком случае считаются патологическими и достаточно часто происходят при помощи кесарева сечения.

Головное предлежание плода – это желательное и наиболее распространенное положение для естественных родов, когда головка малыша располагается у входа в малый таз. В таком варианте есть несколько разновидностей:

Предлежание и его варианты определяются при помощи фото УЗИ исследования, и уже в зависимости от этого гинекологом определяется тактика проведения родов. Самым идеальным считается затылочное предлежание плода. В таком положении ребенок движется по родовым путям со слегка согнутой шейкой и появляется на свет затылком вперед. Такие роды, как правило, проходят без разрывов для мамы и без травм для малыша.

Головное предлежание плода по лицевому типу характеризуется максимальным откидыванием головки ребенка. В таком положении получается, что из родового канала он выходит затылком назад. В этой ситуации, ориентируясь на пальпацию и результаты УЗИ исследования, доктор может рекомендовать кесарево сечение. Вариант естественного родоразрешения тоже возможен при наличии некоторых условий:

  • у роженицы широкий или обычного размера таз;
  • плод некрупный, до 3 200 г.;
  • активное течение родового процесса;
  • подбородок малыша направлен в соответствии с передней разновидностью лицевого предлежания.

Головное лобное предлежание – это 100% показание к родам при помощи кесарева сечения. Такое расположение плода при родах является очень редким, около 1-2% от общего количества.

Переднеголовной, или как его еще называют переднетеменной, вариант предлежания характеризуется таким положением при родах, когда малыш вынужден продвигаться родничком вперед. Самостоятельно мама в таком случае родить может, но есть вероятность гипоксии и травматизации плода.

Кроме головного расположения четырех типов учитывается еще и то, к какой стенке матки, левой или правой, повернут спинкой малыш. Левый, наиболее распространенный вариант, врачи называют 1-ой позицией головного предлежания. Если малыш развернут спинкой к правой стороне матки, то идет речь о 2-ой позиции.

Так распорядилась природа

Неправильное расположение плода к моменту наступления родов вызвано несколькими причинами. Это может зависеть он анатомического строения матки или объясняться наследственными факторами. Напрямую положение малыша зависит от расположения плаценты и многоводия при беременности.

Отклонением от нормы считается и головное низкое предлежание, если его диагностируют, начиная с 22 недели беременности. При нормальном течении беременности продвижение плода вниз начинается на 38-ой неделе. На более ранних сроках это может грозить преждевременными родами или угрозой выкидыша, поэтому дальнейшее протекание беременности происходит под контролем врача и часто в условиях стационара.

При диагнозе «низкое головное предлежание» в домашних условиях необходимо придерживаться нескольких несложных, но обязательных правил:

  • исключить все виды активного отдыха и физические нагрузки. Особенно это касается поднятия тяжестей.
  • использовать бандаж;
  • не принимать горячие ванны;
  • больше лежать и меньше нервничать.

Сроки и методы диагностики положения малыша

Говорить про головное или тазовое положение плода можно, начиная с 28-ой недели беременности. На этом сроке головка малыша прощупывается уже при внешнем осмотре при пальпации. Но для более точного определения положения плода производится УЗИ исследование, когда на мониторе или на фото можно рассмотреть все более детально. Но еще примерно месяц малыш может положение менять. А вот начиная с 32-ой недели головное или тазовое предлежание можно диагностировать с большой долей вероятности.

Определиться с этим вопросом можно, опираясь не только на фото и результаты УЗИ. Беременной женщине достаточно просто лечь на спину и согнуть в коленях ноги. Положив руку вниз живота, при легком надавливании головка будет прощупываться, если речь идет о головном предлежании. Конечно, такие детали, как лобное или лицевое предлежание плода на ощупь определить не получится, поэтому ориентироваться врач при постановке диагноза будет именно на фото УЗИ исследования.

Своевременное принятие мер как залог успешных родов

При наличии диагноза «неправильное предлежание» или «низкое предлежание» женщина находится под постоянным контролем врача, начиная с 32-ой недели и вплоть до самых родов. Даже при головном расположении плода есть ситуации, когда врач будет настаивать на кесаревом сечении. Ничего страшного или опасного в таком варианте развития событий нет. Скорее наоборот: это гарантированное появление на свет малыша без гипоксии или родовой травмы.

Считается ли нормальным головное предлежание плода (21 неделя беременности)?

Сложность проведения родов очень сильно зависит от расположения ребенка в утробе матери.

В зависимости от того как располагаются плод в матке существует три вида предлежания:

Тазовое предлежание – когда плод в матке располагается тазом и ножками к зеву матки. При таком расположении прибегают к кесареву сечению, но бывают случаи когда рекомендуют рожать естественным путем.

Косое или поперечное предлежание. Данное предлежание очень сильно зависит от активности младенца и от структуры тела будущей мамы. Часто случается, что этот вид положения младенца меняется на головное в момент рождения, но для того чтобы не рисковать лишний раз врачи проводят кесарево сечение. В некоторых случаях врачи пытаются развернуть малыша, но чаще всего это приводит к травмам.

Головное предлежание плода — это наиболее распространенное расположение малыша. Его можно встретить в 95 случаях из 100. Головное предлежание плода — это самое оптимальное расположение ребенка для рождения естественным путем. При данном предлежании головка малыша располагается у зева матки. Головное предлежание плода позволяет провести роды без существенных осложнений.

Для того чтобы выяснить как располагается плод, необходимо пройти обследование у врача. Максимально точные данные можно получить, если провести обследование на 35 неделе, до этого срока плод несколько раз может поменять свое расположение. К примеру, головное предлежание плода 21 неделя, может поменяться на тазовое предлежание на 35 недели.

Виды предлежания

Существуют разные виды головного предлежания. Вид головного предлежания зависит от того, как расположена голова малыша и бывает переднеголовным, затылочным, лицевым и лобовым. Среди всех видов головного предлежания наиболее оптимальным является именно затылочное, так в данном случае плод будет двигаться по родовому каналу родничком вперед. В случае затылочного расположения малыша, в момент прохождения по родовому каналу шея младенца сгибается так, что первым на свет показывается затылок. Именно так проходит более девяноста процентов всех естественных родов. Однако головное предлежание передний вид обладает разнообразными вариантами расположения головки:

Читать еще:  Можно ли беременным ходить в сауну?

первый вариант головного предлежания переднего вида называют переднетеменное предлежание. В такой ситуации точкой провода малыша служит большой родничок. Этот вид положения дает возможность проводить естественные роды, но существует небольшая вероятность родовых травм роженицы и малыша. У подобных родов, как правило затяжное течение, поэтому нужно осуществить профилактику гипоксии малыша.

второй вариант головного предлежания переднего вида — это лобное предлежание. Этот вид характеризуется тем, что проводной точкой ребенка через родовой канал является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Этот вариант головного предлежания плода 21 неделя характеризуется невозможностью естественных родов, поэтому применяют кесарево сечение.

третий вариант – это лицевое предлежание. Эта крайняя степень, в таком случае ведущей точкой является подбородок, и ребенок появляется на свет затылком назад. В данном случае самостоятельные роды возможны в случае небольших размеров младенца и достаточной ширины таза матери. Но в большей части случаев такое головное предлежание плода 21 неделя является показанием для кесарева сечения.

Диагностика вида предлежания осуществляется врачом. Точную диагностику можно провести ближе к концу беременности. Для определения вида предлежания врач с помощью раскрытой ладони охватывает часть плода, которая находится у зева матки, чаще всего нащупывается голова, что значит предлежание головное. Еще один способ определения положения плода является прослушивание сердцебиения. Если оно слышится под пупком, то ребенок расположен головой вниз, кроме того вид предлежания можно определить при помощи УЗИ.

Упражнения полезные при головном предлежании

Существуют упражнения для головного предлежания. Их рекомендуется выполнять с 32 недели:

Первое упражнение для головного предлежания Нужно лечь боком на плоский диван и лежать в этом положении в течение 10 минут, затем столько же времени пролежать и на втором боку. Это несложное упражнение не требует никаких физических усилий. Его необходимо выполнять три раза в день. Спать лучше всего на боку, к которому смещена головка плода.

Второе упражнение для головного предлежания. Лягте на спину, при этом положите под поясницу и таз подушку таким образом, чтобы ноги находились на тридцать сантиметров выше уровня плеч. В таком положении необходимо пролежать пятнадцать минут. Упражнение выполняйте 2 раза в день.

Эти упражнения нельзя делать, если имеются рубцы на матке, предлежание плаценты, поздний токсикоз или опухоль матки. Перед началом занять обязательно стоит посоветоваться с врачом гинекологом. Огромную пользу может принести посещение бассейна. Теплая вода прекрасно расслабляет мышцы и увеличивает место для перемещений ребенка. Помимо этого, подвешенное состояние ребенка во время плавания положительно влияет на его здоровье. Правильными родами считаются те, которые проводятся при расположении ребенка затылком.

«Что значит предлежание головное?» — спросите вы. Так вот, оно помогает создать оптимальные соотношения между параметрами таза и головы ребенка. В этом случае прохождения через малый таз прогибается головка и подбородок приближается к грудной клетке младенца. Сгибание малышом головы значительно уменьшает размер предлежащей части плода, поэтому голова намного легче проходит через таз. Продвигаясь вперед, голова выполняет поворот, и затылок разворачивается к лону сочленения. При выходе голова разгибается и происходит разворот плечиков и ребенок выходит повернутым к бедру своей мамы.

У женщин, которые располагаются в группе риска, у которых процесс вынашивания связан с проявлениями разных аномалий, что значит предлежание головное требует оперативного вмешательства. Эти женщины должны дожидаться родов в стационаре роддома и посовещавшись с специалистами выработать нужную тактику родов. При проведении своевременной диагностики нестандартного расположения ребенка самым правильным решением является назначение оперативного вмешательства.

Положение и предлежание плода

Положение плода при беременности. Головное, тазовое, поперечное и косое предлежание плода.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

  • размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
  • размеров таза матери;
  • вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
  • пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
  • возраста женщины;
  • течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять раза несколько раз в день перед едой. По минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector